キーワード
低頭痛, フルナリジン, カフェイン, インドメタシン
はじめに
Hypnic Headache（HH）は1988年にRaskinによって報告された一次性頭痛で、定期的に眠っている患者を起こす夜間の頭痛のエピソードを繰り返すことが特徴である（1）。 国際頭痛学会第2版では、本症は4.5項の「その他の一次性頭痛」のグループに含まれている(2)（表1）。 HHの病態生理は未だ不明である。 HHは、他の一次性頭痛と重複するスペクトラム障害であると推測されている。 また、群発頭痛の特殊な亜型であるとも言われている(3)。 HIS-II分類に基づくhypnic headacheを呈し，フルナリジンで初期治療を行った6例について報告する．
Patients and methods
当院でhypnic headacheと診断された患者6名（女性3名、男性3名）を対象に、HIS-II基準を満たし、他の頭痛の可能性を除外した結果、hypnic headacheと診断された。 症例1
51歳男性、1年前から毎晩、時間帯を問わず頭痛があり、頭痛は非常に強く、ズキズキするような性質があった。 頭痛は睡眠中にのみ出現し，患者は目を覚ます。 流涙症，眼瞼下垂，鼻出血，羞明，蓄音症などの自律神経症状はみとめられなかった。 身体検査、神経学的検査は正常であった。 脳MRIは正常であった． その後、フルナリジン2,5mgを1日1回就寝時に投与したところ、頭痛はほぼ完全に消失した
表1 Hypnic headache ICHD-II (2)．
症例2
エナラプリルで治療中の高血圧歴のある57歳男性が、週2回起床する反復性頭痛発作を訴えた。 痛みは前頭側頭部にある鈍痛で，両側性，強さは軽度，4時ごろに確実に発生した。 頭痛の間，自律神経症状や局所神経症状はなかった． 日中も症状はなかった。 診察と脳MRIは全く正常であった。 フルナリジンの投与を開始し，頭痛の軽減に効果があった。
症例3
67歳女性。6か月前からほぼ毎晩，入眠後60分くらいから鈍痛発作が起こるため受診した。 痛みは全頭性で強かった。 自律神経症状はなかった。 神経学的検査，身体所見，MRIは全く正常であった． 頭痛の持続時間は15〜30分であった。 フルナリジン2.5 mgを睡眠前に投与したところ、症状は完全に消失した。 自律神経症状や吐き気・嘔吐を伴わない非拍動性の激しい頭痛が夜間に全頭性に出現することを訴えた。 発作は11か月前から月4〜6回であった。 神経学的検査と脳のMRI検査は正常であった． 症例5
男性（52歳）午前3時に必ず起こり、30分程度続くズキズキする頭痛が2年前からあった。 痛みは半側頭部に及び，中等度の強さであった。 脳MRIを含むすべての検査、解析は正常であった。 フルナリジン2.5mg/日で頭痛の頻度が改善し、他の薬剤の効果はなかった。
症例6
女性、74歳、1年間の右片側鈍痛歴があり、毎晩、入眠後1時間ほどで目覚めた。 自律神経症状はなかった。 脳MRIや身体・神経学的評価は全く正常であった。 フルナリジン2,5mg/晩で当初は頻度が減少したが、改善せずフルナリジン10mgが必要となり、インドメタシンで治療し無症状となった。
考察
HH は睡眠中に厳密に起こるまれな再発頭痛で、通常遅発性頭痛である。 頭痛の頻度、部位、痛みの質は患者によって異なるが、各患者の頭痛は常に類似している。 HH患者の場合、wake pattern headacheのため、二次的な原因を除外することが必須である。 HHの発作はほとんどすべての患者でREM睡眠と関連していることを示した著者もいる(3, 7, 8)。
今回、HISIIのHHの診断基準を満たす患者6名にフルナリジンを投与した結果を報告する。 文献上、HHの治療には様々な薬剤が使用されているが、リチウムは最も頻繁に使用され、平均的な効果も最も優れている(3)。 しかし、フルナリジン、カフェイン、インドメタシンは同様の効果を得ることができ、副作用のプロファイルも優れている（3, 6-10）。 私たちの意見では、フルナリジンはHHの予防的治療において非常に優れた選択肢である。 フルナリジンの有効性は、我々の患者のうち1人のみで中程度であった。 私たちの患者の経過から、フルナリジンはHHの良い治療オプションであり、低用量（夜間2,5mg）で十分であると考えられる。 hypnic 頭痛症候群。 頭痛1988; 28: 53-536。
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