心臓再同期療法後の左室リバースリモデリングおよび機能改善の予測において、運動負荷心エコーは安静時心エコーよりも優れている
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Comment: CRTを予定している64名の患者を対象とした本研究では、運動時TDI ECHOで評価した（自転車）運動時心室内同期不全は、CRT反応（リバースリモデリングと運動能力の上昇と定義）の強力な独立予測因子となった。 著者らは，この同期障害の動的側面をCRTの候補者の選択に利用することで，効果のない両室ペースメーカーの移植を減らすことができることを示唆している＜9921＞＜5075＞。 Eur Heart J 2009;30:89-97

高度収縮性心不全の減圧患者における心内充填圧の推定における組織ドップラー画像

Mullens W, Borowski A, Curtin Rら

コメント(Conment)

この挑発的な研究では、組織ドップラー由来のE/Ea比の価値を、進行した減圧性心不全（EF30%およびNYHAクラスIII-IV）の患者106人の心内充填圧の予測に評価した。 入院時および48時間の集中治療後に心エコーと侵襲的血行動態の同時評価を全患者に行った． 先行報告に反して，僧帽弁E/Ea比＜7367＞15でPCWP＜7367＞18mmHgを識別する感度と特異度はそれぞれ66％と50％にすぎなかった． また、PCWPの変化と僧帽弁E/Ea比の変化との直接的な関連は認められなかった。 CRT治療を受けた患者のサブグループにおいても、同様の結果が得られた。 著者らは、E/Eaは進行した収縮性心不全の減圧患者における心内充満圧の予測としては信頼性が低いかもしれないと結論付けている＜9921＞＜5075＞参考文献。 Circulation 2009;110:000-000

Echocardiographic parameters of mechanical synchrony in healthy individuals.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Comment:

この研究は、160人の連続した健康な被験者における機械的同調性の心エコー測定間の正常値と一致を示している。 正常値は、5つの組織ドップラー画像パラメータ、リアルタイム3次元心エコー測定、および機械的同期のスペックルトラッキング測定について提供されている

参照。 Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validation of an echocardiographic multiparametric strategy to increase responseers patients after cardiac resynchronization: a multicentre study

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

コメント：。

本研究は、CRT候補者の反応性を予測するためのマルチパラメトリックエコー戦略を初めて提供するものである。 200人の患者を対象に行われたこの研究では、公表されている従来のパラメータとTDIパラメータに重点を置いている。 基準の組み合わせに着目したマルチパラメトリックアプローチにより、1パラメータから4パラメータまでの平均偽陽性率はそれぞれ14％、5％2％、1％に減少した

参考文献。 Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

コメント。

Buckbergらは、心臓の構造と心室機能との関連について深い考察を述べている。 特にprejection sequenceにおけるexcitation/contraction eventの記述は、心臓再同期療法を理解する上で臨床的に有用であると思われる。 両室ペーシングは動的な経壁的中隔収縮を開始し、それによって中隔を正中線に位置させることで同期不全時の中隔の膨らみを相殺することが示唆される。 この構造的変化は、膨らんだ中隔による僧帽弁の繋留を制限するために後乳頭筋の幾何学的位置を変え、したがって僧帽弁の捕捉を改善し、僧帽弁逆流を減らすが、中隔のねじれ運動を回復させない

Reference: Circulation 2008;118:2571-2587

Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

コメント: 心調律療法における心臓超音波検査について。

このコンセンサスレポートでは，CRTのための心エコーの現代的な応用を評価し，いくつかの技術の相対的な長所と技術的な限界を含め，現在および将来の臨床応用に関するガイドラインを提案する。 また、ドップラー僧帽弁流入速度を用いた房室最適化のための簡便なCRT後のスクリーニングも提案されている

参考文献。 JASE 2008;21:191-213

心臓再同期療法後の僧帽弁逆流の改善メカニズム

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Comment:

著者らは、68人のCRT患者を対象に、ベースライン時にスペックルトラッキングで評価した橈骨の歪みを調べ、6ヶ月間追跡調査した。 早期反応者の最新の活性化部位はほとんどが後下方（後乳頭筋に隣接）であったが、後期反応者では側壁が最新の活性化セグメントであった。 これらの結果から，後乳頭筋を含む同期不全は即座にMRを減少させるが，側壁のLV同期不全はCRTへの反応が遅くなることが示唆された＜9921＞＜5075＞。 EHJ 2008;29:757-65. 狭小QRS複合体を有する心不全における心臓再同期療法

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Comment.No:

この無作為化比較試験において，CRTは中等度から重度の心不全患者のピーク酸素消費量を改善せず，心不全で狭いQRS間隔の患者にはCRTが有益でない可能性があるというエビデンスが示された。 重要なのは，試験に参加したすべての患者が，心エコーで左室の機械的同期不全の証拠（大多数の患者でTDI）を評価する必要があったことである」

参考文献 NEJM 2007;357:2461-2471 Optimal use of echocardiography in cardiac resynchronisation therapy.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comment:

文献2と同様に、CRTにおける心エコーの使用に関する現在のエビデンスをレビューした論文である。 参考文献：

Heart 2007;93:1339-50. 拡張期充填パターンと左室径は心臓再同期療法後の反応と予後を予測する

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Comment:

本研究では、CRTの適応があり、Tissue Dopplerイメージングを含む心エコーで評価したLV dysynchronyが存在する連続心不全患者122例を評価した。 著者らは臨床的および心エコー的な反応性の予測因子を探した。 全体として約30％の患者はCRTの効果がなかった。 多変量解析では、LV収縮末期径の増大と拡張機能障害（制限的充填パターン）を合併した患者の予後は有意に不良であった。

参考文献：

Heart 2007, Nov 5

Relation of optimal lead positioning as defined by three-dimensional echocardiography to long-term benefit of cardiac resynchronization

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Comment:

本研究では58人のうっ血性心不全患者を対象に、ベースラインとCRT植え込み後12ヶ月の3D心エコーで調査した。 Volume/Timeカーブを用いて、術前とフォローアップ期間中に収縮期容積の最新最小値を持つセグメントを決定した。 術前のLV収縮が最も遅いセグメントとCRTによる効果が最も大きいセグメントを対応させたところ，駆出率およびピーク酸素消費量が有意に大きくなり，LVリモデリングの改善も大きかった＜9921＞。