この要約では、以下について説明します：

• Fibroids
• Uterine Fibroids
• Uterus – Womb
• 何が子宮筋腫の原因か？
• 子宮筋腫はがんになる？
• 子宮筋腫はどんな人がなりやすい？
• 症状
• 筋腫があることはどうやってわかるの？
• 診断手順
• 筋腫と妊娠
• 治療
• 新しい治療法の開発

子宮筋腫

子宮筋腫は子宮の非がん性（良性）腫瘍の代表で、子宮摘出が勧められる最も多い理由とされています。 子宮の筋壁から成長し、筋肉と線維性組織でできています。 35歳以上の女性の多くが子宮筋腫を持っていますが、通常は症状がありません。

しかし、一部の女性では、子宮筋腫（筋腫）が大量出血、骨盤の不快感や痛み、時には他の臓器を圧迫することがあります。 これらの症状には治療が必要な場合があります。 治療は、痛みや出血を抑える薬物療法、腫瘍を縮小させるホルモン療法、腫瘍を取り除く手術、時には子宮摘出などの形で行われることがあります。 一時的に腫瘍を縮小させる有望な新しい実験的薬剤があります。 これらの薬には重大な副作用がある可能性があり、一般的に非常に高価です。 子宮を摘出せずに筋腫を除去する腹部手術（筋腫核出術）があります（詳しくは「代替療法」をご覧ください）。 これらの治療で十分な場合もあれば、一時的な緩和をもたらし、特に子供を産みたいと考えている女性であれば、子宮摘出術を延期することができる場合もあります。

筋腫は閉経とともに小さくなることが多いので、何もしないことを選択する女性もいます。

筋腫とは？

筋腫は、ほとんどが筋肉のような線維組織からなる非がん性の増殖（腫瘍）です。 筋腫は、子宮（子宮）の中や周囲にできます。

子宮筋腫

米国国立衛生研究所（NIH）によると、生殖年齢にある女性の20～25％が筋腫を持っているとされています。 50歳までに、黒人女性の80％、白人女性の70％が子宮筋腫を持っていると言われています。 子宮筋腫は40代から50代前半の女性に最も多く見られますが、もっと若い年齢で筋腫を発症する女性もいます。 少なくとも25％の女性に子宮筋腫があり、問題を引き起こす可能性があります。

子宮-子宮

子宮（子宮）は、女性の体の下部にある洋ナシ型の臓器である。 筋肉壁、子宮内膜、子宮頸管（開口部）で構成されています。 妊娠していない女性では、内膜は月経周期（生理）の一部として毎月剥がれ落ちます。 妊娠している女性では、子宮は胎児が成長・発育する場所です。

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筋腫には種類がありますか？

筋腫は、種ほどの非常に小さいものから、グレープフルーツほどの大きさのものまであります。 筋腫の医学用語は、平滑筋腫または筋腫といいます。 女性には、1つの筋腫がある場合もあれば、多数の筋腫がある場合もあります。 筋腫は、子宮の中（粘膜下）、子宮の外（漿膜下）、子宮の壁（壁内）のいずれかに存在することがあります。 ほとんどの子宮筋腫は子宮の壁の中で成長します。

図2. Uterine Fibroids from the US Health and Human Women’s Health Web site

What causes fibroids?

Fibroids begin when cells overgrow in the wall of the uterus.子宮筋腫は、子宮の壁に細胞が過剰に増殖することから始まります。 しかし、子宮筋腫の原因はわかっていません。 研究者は子宮筋腫の原因について多くの考えを持っていますが、どれも決定的な原因とは見なされていません。 これらのアイデアのいくつかは次のとおりです：

• 子宮筋腫は遺伝的なものかもしれません（家族内で発生）
• 女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンが筋腫を成長させます

妊娠中、ホルモンレベルが高いときに筋腫は急速に成長し、抗ホルモン薬が使われると縮小するのです。

子宮筋腫はがんになる？

子宮筋腫は通常良性（がん化しない）です。 子宮筋腫があるからといって、女性が癌になるリスクが高くなるわけではありません。 がん化した筋腫が発生するのは、1000人に1人以下です。 がん化した筋腫は平滑筋肉腫と呼ばれます。

Who usually develops fibroids? ここでは、いくつかの既知の危険因子：

• 子宮筋腫の家族を持つことは、リスクを増加させる。
• アフリカ系アメリカ人は、子宮筋腫の症状（痛みや出血などの問題）を呈する可能性が2～3倍高く、子宮筋腫を持つ女性の他の集団よりも若い年齢で筋腫を発症することが多いでしょう。
• アジア人女性は症候性子宮筋腫の発生率が低い。
• 肥満は子宮筋腫と関連している。 肥満の女性が子宮筋腫を発症するリスクは、平均体重の女性の2～3倍です。
• 牛肉、赤肉（牛肉以外）、ハムを食べることは子宮筋腫を持つことと関連していますが、緑色の野菜を食べることは女性を筋腫の発症から守るようです。

筋腫の症状は？

ほとんどの女性にとって筋腫は症状を引き起こさないものです。 子宮筋腫を持っている女性の少なくとも 25 ％ は、次のような場合があります症状があります。

• 多量出血または生理痛
• 生理の間の出血
• けいれん
• 下腹（腹部または骨盤領域）の膨満感
• 以下のような感覚を感じる。 骨盤内の充満感
• 性交時の痛み
• 腰痛
• 頻尿

線維腫は、不妊症（妊娠できない）の原因にもなります。 流産、早産（妊娠37週以前の陣痛）などがあります。

筋腫があることをどうやって知るのですか？

筋腫があっても、それが何の問題も引き起こしていなければ、わからないかもしれません。 医療従事者は、定期的な検査で筋腫を見つけることができる、またはあなたが症状を持っている場合は、あなたの医療従事者を参照することができます。 医療提供者は次のことを行います：

• あなたの子宮（子宮）の大きさを確認するために子宮の身体検査（骨盤検査）を行い、骨盤検査中に子宮のしこりとして筋腫を感じることがあります。
• 子宮の「写真」を撮るための処置をします。
• 貧血（生理が多い、生理と生理の間の出血で血液中の鉄分が少ない）やその他の問題がないか、血液検査をします。

骨盤の検査と検査は、医療従事者があなたが子宮筋腫を持っているかどうか、どこにあり、どのくらいの大きさかを調べるのに役立ちます。

あなたが子宮筋腫を持っているかどうかを調べるためにどのような手順で行われることがありますか？

医療従事者は、あなたが筋腫を持っているか確認するための画像を作成するために画像検査を行ってもよいです。 これらは次のとおりです：

• 超音波（US） – 音波を使用して画像を生成し、子宮筋腫があるかどうかを確認します。 超音波プローブは腹部に配置することができますまたはそれは超音波の間に膣内に配置することができます。
• 磁気共鳴画像（MRI） – 磁石と電波が画像を生成するために使用されます。
• キャットスキャン（CT）-さまざまな角度から体の多くのX線写真を撮影し、より完全な画像を作成します。
• 子宮卵管造影（HSG）
• 子宮超音波検査-食塩水と超音波を使って子宮と骨盤領域を見る超音波検査。

筋腫を持っているかを確実に知るためには追加の処置も必要であるかもしれません。

• 診断的腹腔鏡検査または婦人科腹腔鏡検査 – 医師が腹部に切り込みを入れ、小さなカメラを取り付けた細い照明付きチューブを挿入する手術です。
• 子宮鏡検査 – 医師がライト付きの細長いチューブを膣と子宮頸部から子宮に通します。

子宮筋腫があると妊娠しにくいですか？

場合によっては、子宮筋腫は妊娠を妨げるほど重症です（不妊症）。 妊娠している場合、子宮筋腫は妊娠中や陣痛、出産時に問題（合併症）を引き起こす可能性があります。 子宮筋腫はホルモンレベルによって制御されているため、妊娠中に急速に成長します。

妊娠中に筋腫はどのような問題を引き起こすのでしょうか？

妊娠中に筋腫によって引き起こされる最も一般的な合併症は：

• 陣痛が進まない-これは、子宮（子宮）が思うように収縮せず、赤ちゃんが産道を通って生まれるために移動しない場合に起こる可能性があります。
• 逆子-赤ちゃんが最初にお尻が出ていることです。 通常の赤ちゃんの位置は、頭が先に出てきますが、逆子の赤ちゃんは下か足が先に出てきます。
• 胎盤剥離-出産前に胎盤が子宮（子宮）から引き剥がされること。
• 早産-妊娠37週以前に赤ちゃんが生まれること。
• 帝王切開（C-section）-母親の腹部（お腹）と子宮（子宮）に切れ目（切開）を入れて、赤ちゃんを外につり出すことです。
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

  子宮筋腫の治療法は？

  女性が血球減少の原因となりうる大量出血をしている場合、またはひどいけいれん、生理痛、不妊、膀胱や腸の問題がある場合は治療が必要になります。

  治療法を決定する前に、医療従事者と話して詳細情報を入手することが大切です。

  • 子宮筋腫はいくつあり、大きくなりますか？
  • どこにあり、問題を起こしますか？
  • 問題がない場合、治療が必要ですか？
  • 治療にはどのような選択肢がありますか？
  • 手術の前に薬物療法やホルモン療法など他の選択肢を試すことはできますか。
  • 子宮摘出以外の治療法はありますか。
  • これらの治療法のリスクと利点はどのようなものでしょうか。

  治療法を決定する前にもっと情報が必要な場合は、医療機関に他の医師を紹介してもらい、セカンドオピニオンを受けて、最善の決定をしているかどうかを確認することができます。

  子宮筋腫の治療には、次のような多くの選択肢があります。

  • 薬物療法
  • ホルモン療法
  • 手術
  • 塞栓術

  薬物療法

  軽度から中程度の痛みや不快感がある場合は、イブプロフェンやアセトアミノフェンのような市販の薬を服用することが可能です。 イブプロフェンなどの市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、妊娠初期に使用すると流産の原因になることがあります。

  貧血の原因となる大量の出血の症状に対しては、鉄剤や鉄分の多い食事で貧血予防や貧血治療に役立てることができます。 より深刻な症状には、医療機関の処方で入手できるより強力な薬が必要になることがあります。

  ホルモン療法

  子宮筋腫の出血症状の治療には、避妊薬（経口避妊薬）が使用されることがあります。 低用量の避妊薬やプロゲステロン様注射（デポプロベラなど）は、子宮筋腫を大きくすることはなく、多量の出血をコントロールするのに役立ちます。

  Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa)

  いくつかの筋腫は、GnRHa、筋腫を縮小し症状を制御するためにエストロゲンの量を減らすホルモンで治療されています。 子宮筋腫を摘出しやすくするために、手術の前にGnRHaを使用することもあります。 ほとんどの女性は問題なくGnRHaを服用できますが、GnRHaを使用すると、次のような更年期障害のような副作用が起こります。

  • ほてり
  • うつ病や気分の落ち込み
  • 性的関心の低下
  • 不眠（眠れない）
  • 頭痛
  • 骨の減少
  • 関節痛

  副作用はGnRHaを止めると治ります。 薬を飲むのをやめると、筋腫がまたすぐに大きくなってしまうことがよくあります。 GnRHaを服用すると、ほとんどの女性は生理が来なくなります。 そのため、大量出血の症状が緩和され、大量出血で起こりうる低血球（貧血）も改善されます。 GnRHaは骨を薄くする可能性があるため、一般的には6ヶ月以内での使用となります。

  手術

  子宮筋腫の手術療法は3つあります：

  • 筋腫核出術-子宮から筋腫を切り取る、
  • 内膜アブレーション-子宮の内壁を除去または破壊する、
  • 子宮摘出-子宮全体を切除する、などがあります。
    • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

    使用する手術方法は、筋腫の大きさや位置、数によって異なります。

    Myomectomy

    Myomectomyは、子宮を取り出さないで筋腫を取り除くことで、一部の女性にとって妊娠が可能になるものです。 筋腫摘出術を受けた女性が妊娠した場合、胎盤に問題があったり、帝王切開分娩の可能性が高くなったりすることがあります。 また、子宮筋腫は、子宮筋腫核出術後であっても、再び発症することがあります。

    子宮筋腫核出術は、以下の方法で行うことができます。

    • 腹腔鏡検査-腹部に1つ以上の小さな切り込みを入れ、光を当てる器具を挿入して、小さな切り込みから筋腫を取り除く、
    • 子宮鏡検査-光を当てる器具を使用して膣から子宮内に入り、筋腫を取り除く、または
    • 開腹手術-腹部と子宮に大きな切り込みを入れ行う大きな手術。

    筋腫核出術のために行われる手術の種類は、筋腫の大きさや位置によって異なります。

    子宮内膜アブレーション

    子宮内膜アブレーションとは、非常に多い出血を抑えるためにレーザーやワイヤーループ、冷凍などを使って子宮の内膜を除去したり破壊することです。 この方法は、通常、小手術とみなされ、外来で行うことができます。 この手術を受けた女性は、子供を持つことができなくなります。

    子宮摘出

    子宮摘出とは、子宮（子宮）を摘出する手術のことです。 子宮筋腫の唯一の絶対的な治療法は、子宮摘出術です。 この手術は永久不妊症となり、女性は子供を持つことができなくなります。 子宮摘出術は大手術です。

    • 子宮摘出

    塞栓術

    子宮筋腫塞栓術（UFE）または子宮動脈塞栓術（UAE） – 子宮の筋腫への血流をブロックする非外科的処置です。 塞栓術は局所麻酔で行われ、皮膚を切開したりすることはありません。 細い柔軟なチューブを筋腫に血液を供給している血管に通し、溶液を血管に注入します。 これにより、筋腫への血液供給が遮断され、筋腫が収縮します。 塞栓術で治療した筋腫は、半分以下に縮小します。

    塞栓術後の妊娠は可能ですが、塞栓術後の妊娠に対するリスクは完全には分かっていません。 塞栓術は、将来的に子供を産みたくない女性のための手術です。

    塞栓術の最良の候補と考えられるのは、以下のような女性です。

    • 多量の出血を引き起こしている子宮筋腫がある
    • 痛みを引き起こしていたり、膀胱や直腸を圧迫している筋腫がある
    • 子宮摘出を受けたくない
    • 将来的に子供を持ちたくない

    塞栓療法の合併症はあまりありませんが、生じる可能性はあります。

    • 感染症-塞栓術の合併症の中で最も重篤で、生命を脅かす可能性のあるものです。 高熱が出て気分が悪くなったり、膣分泌物に膿が混じっていたりしたら、すぐに医師の診察を受けてください。 まれに、感染した子宮を治療するために緊急子宮摘出が必要になることがあります。
    • 月経の喪失
    • 早期閉経
    • 瘢痕組織の形成

    ただし、すべての女性は異なるので治療法が異なる場合があることに注意することが重要です。 子宮筋腫の新しい治療法は開発されていますか？

    筋腫組織を破壊したり、筋腫を除去する新しい方法がいくつかあります。 これらの方法はまだ標準的な治療法ではないので、医療機関が提供していない場合や健康保険が適用されない場合があります。

    医師がこれらの方法の1つを提供している場合、次のことを尋ねてください：

    • 医師はこれらの方法をいくつ行ったことがあるか、
    • どの程度成功したか、
    • どんな問題が生じるか、
    • その方法が保険に含まれるかどうか。

    筋融解

    筋融解とは、筋肉組織を破壊することです。 筋融解は、一般的に小さい筋腫に推奨されます。 子供を持つことを希望している女性には勧められません。 これらの治療は、子宮の瘢痕や感染症などの重大な妊娠合併症を引き起こす可能性があります。これらは、母親と胎児の両方にとって危険です。

    • レーザー（筋融解）-通常は腹腔鏡で行われます。 レーザーは、筋腫を削除したり、筋腫への血液供給を凝固させるために使用され、筋腫が縮小し、最終的に死ぬことになります。 液体窒素を使用して筋腫を凍結します。
    • 電流 – 筋腫凝固（筋融解） – 通常、腹腔鏡で行われます。 電気針は、筋腫とそれを供給する血管の両方を破壊するために高温エネルギーを提供する筋腫に直接渡されます。
    • 高周波集束超音波 – 高強度の超音波ビームを使用して、磁気共鳴画像（MRI）スキャナは、医師が筋腫を見つけるのに役立ち、超音波はそれを破壊する非常に熱い音波を送信します。

    新しい薬

    新しい抗ホルモン薬や他の薬が子宮筋腫の治療のために研究されていますが、まだ米国で利用可能または連邦医薬品局（FDA）が承認したものはありません。

    問題の原因となっている子宮筋腫に対するあなたの選択肢を十分に理解し、医療従事者と話すことが重要です。 もし、医療提供者が子宮摘出術を勧めているのであれば、なぜ他の選択肢があなたにとって適切でないのかを必ず尋ねてください。 治療オプションがあなたにとって正しいことを確認するために、セカンドオピニオンを求めることができることを忘れないでください。

    子宮筋腫についての追加情報：

    • www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm