数年前に眼瞼形成を行った50代女性の右目です。 彼女はあまり目の痛みはありませんが、局所潤滑を遵守しなかったために、長期にわたって著しい下角膜の瘢痕ができました。
出典（すべて英語）。 Allison Rand, MD
症状は増加傾向にあり、さまざまな原因に関連し、いくつかの治療法が考えられます
まぶたを完全に閉じることができない眼瞼下垂は、多くの異なる眼表面および健康問題で発生しうる症状です。 一部の眼科医は、人口の高齢化や眼瞼形成術などの整形手術の増加により、眼瞼下垂症の発生率が高くなっていると報告しています、とAllison L.氏は述べています。 Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
In fact, 62% of facial plastic surgeons report a rise in eyelid procedures, according to a survey released in January by the American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
“As a corneal specialist in a high volume practice, I see lagophthalmos from mild to severe, associated with various causes, several times a day,” Dr. Rand は、「大量生産する診療所における角膜専門家として、私は、様々な原因に関連する軽度から重度の緘黙症を一日に何度も見ています。 テネシー州チャタヌーガにあるアイケア・チャタヌーガのポーラ・ニコラ（MD）は、三次紹介センターにいるため、顔の骨折や化学熱傷を含む外傷後の患者を見ることがあり、他の眼科医よりも緘黙症の患者を多く扱っていると考えています。
患者における眼瞼下垂症の発生率に関する正式な研究はほとんどないが、サンディエゴのSharp Chula Vista Medical CenterのGayle Howard医師は、人口の4%から20%に存在すると考えている。 しかし、いくつかの研究では、夜間眼瞼下垂症の発生率は5％であり、眼瞼下垂症手術後の持続的な眼瞼下垂症の発生率は10％である、と彼女は述べた。
眼瞼形成術後の発生に加えて、眼瞼下垂症が発生しうる他の条件には、甲状腺疾患と外眼筋、眼瞼癌切除後、ベル麻痺、および脳卒中が含まれると、Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
眼瞼下垂症には通常二つのカテゴリー（先天性と後天性）があると、Howard博士は述べています。 「口蓋閉鎖不全に伴うものも先天性と後天性に分類され、後天性はベル麻痺、術後や外傷後、眼球瘢痕性類天疱瘡などの傷害、不育症性眼瞼外反に生じることが最も多い」と彼女は言った。
夜間、睡眠時無呼吸症候群のために持続気道陽圧（CPAP）マスクを使用している患者では、弛緩性眼症が発生したり悪化したりすることがあります。 多くの場合、これらの患者はドライアイと同時に弛緩性眼症を経験しています。 このような症状は十分に認識されていないとGoldfarb博士は考えています。
また、眼瞼下垂症があっても気づいていない患者もいます。
ドライアイ、アレルギー、眼瞼炎は、眼瞼下垂症と関連してよく見られます。
この状態を放置すると、他の深刻な眼の問題につながる可能性があります。 まず、完全な瞬目反射があることで、涙が角膜の表面に完全に広がり、目が保護されるとニコラ博士は述べています。 809>
Diagnosing lagophthalmos
Ophthalmologists will consider subjective complaints such as tears, eye redness, blurry vision that improves with blinking, and mild eye pain when diagnosing lagophthalmos. 「検査では、下結膜と角膜の染色と注入に気づきます…これらの患者はしばしばまぶしさと羞明も訴えます」とニコラ博士は言いました。
「私は通常、スリットランプで目を閉じて患者にリラックスしてもらいます」とランド博士は言いました。 「しかし、患者の一部は、最初にまぶたが閉じ、その後、しばらくリラックスした後に上まぶたと下まぶたの間に隙間ができることがあります。”
「眼輪筋の弱さが疑われる場合、患者による眼瞼閉鎖を開くのに必要な力を評価することができ、麻痺を明らかにすることができる」とHoward博士は述べた。”
他の患者は、仰臥位になるまで眼瞼下垂の明らかな兆候はない場合があり、診断を難しくしている。 「夜間、患者が眠っているとき、通常の検査では明らかではない弛緩性眼症があるかもしれない」とRand博士は述べた。
臨床医は、弛緩性眼症とドライアイの評価時に、その存在が上皮欠損や角膜潰瘍のリスクを高める可能性もあるので、角膜感度をテストすべきである、とHoward博士は言った。 この記事のためにインタビューした医師によると、ほとんどの場合、それらは効果的です。
1つの一般的な第一線の治療は、日中の潤滑目薬と夜間の眼科潤滑ゲルの使用です。
穿刺プラグは別の検討事項です。 「また、ドライアイビタミンは潤滑性を向上させる可能性があります。 夜間の弛緩性眼症に関連した睡眠不足や不快感のために、一部の患者は追加の潤滑剤や、より完全に閉じるように目のテーピングを必要とすると、Howard博士は述べた。
臨床医は、弛緩性眼症と一緒に眼瞼炎が見られたら、必ず治療する必要がある。 「オメガ3サプリメント、薬用瞼スクラブ、温湿布、適応された場合の局所ステロイド治療などを無視することはできません。 患者がCPAPマスクを使用している場合、Nicola博士は、不適切な装着が眼瞼下垂の一因となっていないかどうかを議論します。
環境面では、眼科医は、ベッドの上で天井扇を使うことを患者に勧めず、エアコンや開いた窓からの風が直接当たるかどうかを検討するよう患者に依頼します。 また、特に乾燥した気候に住んでいる患者さんには、夜間に加湿器を使用するように勧めます。 日中については、「まばたきの減少が症状に果たす役割について患者と話し合い、一日中意識して力強くまばたきをするよう助言します」とニコラ博士は述べています。
ランド博士は過去に羊膜治療を行っています。彼女は、これは眼瞼の問題を解決するものではないけれど、眼表面を改善して眼瞼のより確実な解決法が見つかるまで視力を改善するものだと言います。 やる気のある患者さんには、日中用の強膜レンズを使ったカスタムフィットも提供するそうです。 「まぶたの位置と患者の能力によっては、これは人生を変える素晴らしい解決策となります。 弛緩性眼症の麻痺性要素を持つ患者は、上まぶたに金のおもりを使用するか、口蓋裂を最小化するためにtarsorrhaphyを必要とするかもしれないと、Nicola博士は言った。
より困難なケースは、夜間の弛緩性眼症が検査で明らかではないが検査と歴史によって示唆されるケースと、瞼が全く合わない非常に重度のケースだと、Howard博士は言った。 ベル麻痺による眼瞼下垂症や麻痺性眼瞼外反は、特に若年者では治癒することがあるが、数ヶ月の支持療法を必要とすることがある。 また、高齢者のベル麻痺や顔面神経を含む腫瘍切除後のように、完全な回復が不可能な場合もあるとGoldfarb博士は述べた。
一部の患者は、外科的矯正のために眼科形成外科医に紹介する必要がある。 また、「最高の矯正視力の損失を伴う永久的な角膜の傷跡を避けるために、早期に問題を発見することが重要です」とニコラ博士は述べています。
また、患者は、この状態の積極的な治療における自分の役割を理解する必要があります。 「頻繁に薬を使用しなければならない理由を理解すれば、コンプライアンスは高まります。 特に、痛みを伴わない無症状の患者さんには重要です」とランド博士は述べています
。