Jennifer Turnham, BS and Kesha Buster, MD

What is Nonmelanoma Skin Cancers?
皮膚がんは米国で最も一般的な悪性腫瘍で、白人の全がんの約35～45％、ヒスパニックの4～5％、アジア人、アジア系インド人、アフリカ系米国人の1～4％を占めています1。-3-4 したがって、あらゆる人種の人々にとって、最も致命的な皮膚がんであるメラノーマと、非メラノーマ皮膚がん（NMSC）と総称されるその他の一般的なタイプの両方のリスクを認識することが重要である。 扁平上皮癌（SCC）と基底細胞癌（BCC）は、NMSCの最も一般的な2つの型です。

SCC は皮膚癌全体の約20%を占め、メラノーマを除く皮膚癌による死亡者数の約75%を占めています5、6。 BCCは、アフリカ系アメリカ人およびアジア系インド人に最も多く、ヒスパニック系、アジア人（中国人、日本人）、白人に2番目に多い皮膚がんです。3 BCCは局所的に破壊的であるものの、転移（広がり）はほとんどありません。

NMSCの原因とは？
NMSCには多くの原因があると言われています。 太陽光による紫外線、瘢痕形成過程、慢性損傷、および免疫系の低下（例えば、臓器移植後）はすべてNMSCの発症に寄与しています。 しかし、アフリカ系アメリカ人のSCC発症の最も重要な素因は、慢性的な瘢痕、外傷、炎症（火傷、治癒しない下腿潰瘍、皮膚ループスなど）であり、日光への暴露ではない7。 7

自分がNMSCかどうか、どうすればわかるのでしょうか。 SCCもBCCも症状がない場合もあれば、時間をかけてゆっくりと成長し、痛みや自然出血を伴う場合もあります。 BCCは、人種を問わず、頭頚部に多く発生し、その部位は、足、肛門、性器などの露出しない皮膚に発生する傾向があります8。 BCCは、痛みを伴わない、光沢のある、孤立性の隆起として現れることが最も一般的です。 SCCと同様に、出血しやすい傾向がある。 3,9 新しい病変が痛み、出血、成長、変化する場合、あるいは気になる場合は、皮膚科医の診断を受ける必要があります。 最も適切な治療法は、腫瘍の大きさ、部位、皮膚がんの種類によって異なります。

切除手術は、現在でもNMSCの治療で最も一般的な方法です。 これは、小さくてリスクの低い腫瘍の治療に有効です。

Mohs micrographic surgery（MMS）は、大きな腫瘍や顔の特定の部位にある腫瘍の治療に特に有用です。 この方法では、外科医は切除した腫瘍の縁をマッピングし、顕微鏡で分析することにより、すべての悪性腫瘍の拡張を確実に除去することができる10

電極掻爬術（ED&C）は、低リスクのNMSCの治療法として広く認められているもう1つの方法である。 この処置では、電流を使用して組織を破壊し、その後キュレットとして知られる細長く鋭い器具で組織を削り取ります。 この方法では、通常、丸い瘢痕が残ります。

凍結手術は、NMSCの治療で使用されるもう一つの技術です。 この方法では、液体窒素を使用して腫瘍組織を凍結させます。

非外科的選択肢
外科的手法に加えて、イミキモドのような局所免疫調節剤は、薄いNMSCの治療のために最近FDAの承認を得ました。 これらは、腫瘍を殺すために局所免疫系を高めることによって、皮膚がんを治療する。 もう一つの選択肢は光線力学療法（PDT）であり、これは局所光増感クリームと特殊な光の組み合わせである。 さらに、5-フルオロウラシルクリーム（化学療法剤）もNMSCの治療に使用することができます。 いずれの外用療法も、瘢痕化のリスクを抑えながらNMSCを治療できるという利点があります。 しかし、MMSや切除術、ED&Cとは異なり、完全治癒を確認することはできず、大きな腫瘍や深い腫瘍に外用剤を使用することはできません。 最後に、手術で完全に治療できない大きな腫瘍や高リスクの腫瘍には、放射線照射が行われます。

その他の資料
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. 非黒色腫皮膚がん。 Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. African Americans. Skin cancer in African Americans. 癌 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. グロスター HM、ニール K. 色の皮膚の皮膚癌。 アメリカン・アカデミー・オブ
皮膚科 2006;55:741-760.
4. ワインストックMA. 米国における非黒色腫皮膚癌の死亡率。 Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. アフリカ系、アジア系、ラテンアメリカ系、アメリカ・インディアン系における皮膚がん。 白人と比較した発生率、臨床症状、
及び生存率の違い。 また、このような場合にも、「医療費助成制度」を利用することができます。 皮膚扁平上皮癌の生物学。 Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM、Bang KM. 米国におけるアフリカ系アメリカ人の皮膚癌。
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. アフリカ系アメリカ人における下肢の扁平上皮癌。 皮膚科のアメリカアカデミー2002;47:524-529.
9のジャーナル
のof。 Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. ヒスパニック系における色素性基底細胞癌
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC and Roenigk RK. モース手術。 で。 Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors.
Dermatology, 2nd Ed. New York: モスビー; 2003. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors. 皮膚科学 第2版
Ed. New York: Mosby; 2003. p. 1677-1696.