「また、多くのうつ病患者に概日リズムのタイミング異常があるという知見に基づいて、光はタイミング異常を修正できるから、効果があるかもしれないという説もある。 「今日のところ、どちらの説にも賛成する証拠があり、どちらの説にも反対する証拠があります。 理論的な根拠はまだ確立されていないと思っています。 それでも、治療は試みられ、効果があります」
ヨーロッパ、日本、米国からの数多くの試験は、明るい光が季節性うつ病だけでなく非季節性うつ病の治療にも有益であることを示しています（Dietzelら, 1986; Kjellmanら, 1993; Levittら, 1991; Peter, 1986; Yamada et al.,）。 4173>
（他の研究では、非季節性うつ病に対する明光療法の効果はわずかか、あるいは明確な効果はないとされている）
Kripkeとその同僚は、明光の臨床研究を行っています。 1981年には早くも、非季節性大うつ病性障害患者において、明るい光に抗うつ効果があることを報告しています。 1992年、Kripkeらは退役軍人医療センターに入院しているうつ病の退役軍人を対象とした1週間の研究を報告した。 退役軍人は非季節性の大うつ病性障害または双極性障害のうつ病型であった。 さらに、患者の大部分は物質使用障害などの併存疾患をもっていた。 25人の患者が明るい白色光治療（2,000～3,000ルクス）に、26人の患者が暗い赤色光プラセボ対照治療に無作為に割り付けられた。
「明るい光治療の1週間以内に、25人の患者は抑うつスコアを約18％減らしたが、プラセボ患者26人はまったく改善しなかった」とKripkeは述べている。 R.N.、カリフォルニア大学サンディエゴ校の精神医学部）によって行われている。 Lovingは、単極性非季節性うつ病の外来患者を対象に、抗うつ薬による治療と半夜の睡眠遮断、それに続く明所光線療法を研究しています。 「実際、Lovingは、この3つの組み合わせで、明るい光を与えられた患者は、プラセボの光で治療されたグループと比較して、1週間以内に30％の改善があったことを発見しました。 これは、プロザックを12〜16週間服用した場合と同等かそれ以上の、非常に劇的な反応です。 その研究は非常に小さく、まだ続いていますが、ウィーン大学のNeumeisterが入院患者に対して行った研究とほぼ同じ結果でした」
Neumeisterらは、大うつ病性障害患者に対して、部分睡眠遮断後の朝から始める光療法が、睡眠遮断後の再発を防ぐことができるかどうかを研究しました。 (大うつ病性障害患者の一部では、部分的な睡眠遮断により抑うつ症状が顕著に減少する。 しかし、その効果は通常、一晩睡眠を回復させると失われる)。 この研究では、すべての患者に抗うつ薬が投与され、その効果は研究期間前も期間中も一定に保たれた。 Neumeisterらは、明るい光が部分的睡眠遮断の抗うつ効果を最大7日間延長することを発見した
これらの研究に基づいて、Kripkeは「臨床医は標準療法を進め、明るい光を加えるのが賢明である」と考えている。 さらに、「何らかの理由で標準治療を受け入れたくない、あるいは耐えられない患者に対してのみ、明るい光だけを使うことを勧める」とも述べています。 妊娠中の女性、親が薬物療法を始めることに神経質になっている幼児、抗うつ剤でアレルギー反応やその他の副作用があった患者などが一般的な例でしょう」
別の候補として、現在治療を受けていないうつ病患者もいるかもしれないとKripke氏は示唆しました。 哲学的な理由から、標準的な治療を受けたくないが、明るい光は喜んで使うかもしれないという、うつ病患者の非常に大きな部分があるのです」
新たに季節性または非季節性うつ病障害と診断された自分の患者に対して、Kripkeは標準治療（抗うつ薬といくつかの心理療法）と同様に明るい光治療を提供するだろうと述べています。
「状況がかなり深刻で、対応が急務であれば、最初の光治療の前日に夜中に起きるように勧めるかもしれません」と彼は言っています。 Kripke氏は、「睡眠遮断の部分についてはもっと研究が必要だ」と認めつつ、「標準的な治療に光を加えることは、臨床家がすぐに使えるようになる」と述べています。
「抗うつ薬が実際にはそれほど効かないときに、少なくとも治療の最初の1～2週間は、光を加えることが患者の助けになるという証拠がたくさんある」と彼は言っています。
Kripke氏は、季節性感情障害や非季節性うつ病の集団において、標準治療に明るい光療法を加えることで転帰が改善したという対照データを知らないが、それぞれの方法は「単独でも有効」だと述べている。 また、季節性情動障害患者の治療に光療法を用いる多くの臨床家は、最終的に薬物療法も行っている。
Kripke氏によれば、光療法は患者の習慣と一致していなければならない。
「最も重要な決定は、患者に明るい光を与えるために、屋外に出るか、部屋の照明を変えるか、ライトボックスを購入するかです」と彼は言います。
患者に屋外で過ごす時間を増やすように勧めることは、南カリフォルニアではうまくいくが、気候がより厳しい地域ではそうではないとKripkeは言います。 また、多くの場合、通常の部屋の照明を増やすことが可能であり、それがかなりの利益をもたらすこともあります。
明確にするために、Kripkeは、晴れた日の屋外では、照度は地平線に向かって約10,000ルクスであるかもしれないと指摘した。 しかし、人々はほとんどの時間を屋内の50～500ルクスの環境で過ごしている。 夕方、平均的なリビングルームの照度は15ルクス程度かもしれませんが、中には1ルクスという満月の光と同じ程度の薄暗い部屋でテレビを見ている人もいます。
「1日に少なくとも1時間屋外にいる人は、一般集団においてうつ状態が少なく、睡眠の不満を訴える人が少ないという証拠を持っています」。 このような研究は因果関係を証明するものではありませんが、実験的研究で有益な効果を示しているのですから、1日1時間でも昼間にいない人口の大きな層が、自分自身に問題を起こしていると考えるのが妥当でしょう」
本の章「オフィス診療における明るい光の利用」で、クリプキは明るい照明をあまり経験しなかった人ほど、うつ症状を訴える傾向があると指摘しています（Kripke、1998b）。 そこで彼は、多くのメーカーから約200ドルから400ドルで販売されている特殊なライトボックスを処方しています（表）。 一般に、ライトボックスには蛍光灯が入っており、白熱灯よりも電力消費が少なく、熱の放射も少ない。
「蛍光灯ライトボックスはかなり拡散した光を出すので、直接見ることができるが、ハロゲン電球が出すような非常に明るい白熱灯では、光が非常に小さな点から出ており、本当に明るすぎて安全に直視することはできない」と彼は述べている。
一般に、200～300ワットの蛍光灯が目から1ヤードほどの明るいディフューザーを照らすと、約2,000～3,000ルクスになる。 患者の目から12～18インチ離れた場所に、より大きな高ワット数のライトボックスを置くと、10,000ルクスになるものもあります。 “どんな医療行為でもそうですが、必要な量を変えてください。 必要な光量は、うつ病患者の1日の光照射量の平均値を上回るために必要な範囲のどこかにあるとKripkeは書いています。 高齢者の睡眠相の進行に伴う軽度のうつ病には、控えめな量の照明で十分かもしれないと、彼は書いている。
多くの患者にとって、1日のどの時間帯でも明るい光はうつ病に効果があるが、季節性情動障害（SAD）患者は朝の光で少し良くなるかもしれないといういくつかの証拠があるとKripkeは述べている（Ruhrmannら、1998）。 これは、うつ病の季節性よりも、SAD患者が遅くまで眠る傾向にあることが一因かもしれないとKripkeは書いている。
最適なタイミングを知る最も有用な手がかりとなるのは睡眠パターンであると彼は付け加えた。 うつ病が過眠症と関連している患者は、午前中に光を当てるのが最も効果的である傾向がある。 そのような患者には、起床直後の1時間が、明るい光を使うのに最も効果的な時間です。
双極性障害の患者には、朝より夕方の方が躁病のリスクが低いので、夕方の光を使う方が安全かもしれないとKripkeは述べている。 「なぜなら、1％か2％の割合で、明るい光は双極性患者の深刻な躁病の引き金になるからだ」と彼は指摘する。 「うつ病の双極性障害患者に対する明るい光の治療期間は、個別に設定する必要がある」
ライトボックス療法の研究では、Kripke氏はいくつかの小さな副作用（例． Kripkeは，光箱療法の研究において，軽度の副作用（吐き気，頭痛，眼刺激など）が報告されているが，「一般に，恒久的なリスクはなく，通常は中止を必要とするほどの不快感はない。
光療法の期間について、Kripkeは、光療法が有効な人の多くは何年も使用する必要があると書いている
「光の使用を中止すると、数週間後にまたうつ病に再発するかもしれない。 人によっては、再発を避けるためにライトボックスを使う時間が、最初にうつ病を治すのに使った時間よりも短くて済むと感じる人もいます」と書いています。 「したがって、少なくとも2～3ヶ月の寛解の後、症状が再発しないかどうか、光の量をゆっくり減らしてみるのが妥当かもしれません」
Kripkeは、光療法の使用において臨床家を導くために、以下の資料を推薦した：Kripkeが章を設けているPoceta and Mitler編著のSleep Disorders、Journal of Affective Disordersでの彼の1998年の論文、Norman Rosenthal, M.D. による光療法に関する章、, 国立精神衛生研究所の臨床精神生物学部門に所属するノーマン・ローゼンタール医学博士による光療法の章、In Treatment of Psychiatric Disorders (Rosenthal, 1995); Journal of Biological Rhythmsに掲載されたいくつかの論文 (Campbell et al., 1995; Dijk et al., 1995; Terman et al., 1995）、および光治療と生体リズムのための学会（New Haven, Conn…）に発表されたいくつかの論文。.<HTTP://WWW.WEBSCIENCES.ORG/SLTBR/>
明るい光療法に関する広範な研究に基づいて、クリプキは、それが現代のヘルスケアに効果的でコスト効率のよい追加要素であると考えています：
「患者にこのシンプルで安全な治療を提供でき、彼らが早く幸せになるところを見られることは素晴らしいことです」。”
Campbell SS, Dijk DJ, Boulos Zら（1995）、睡眠障害に対する光治療：コンセンサスレポート。 III. 注意喚起と活性化効果。 J Biol Rhythms 10(2):129-132.
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Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CIら(1995), 睡眠障害に対する光治療：合意報告. II. 概日生理と睡眠調節の基本的性質。 J Biol Rhythms 10(2):113-125.
Kjellman BF, Thalen BE, Wetterberg L (1993), Light treatment of depressive states: 北緯59度におけるスウェーデンの経験。 で。 光と人間の生体リズム（Wenner-Gren International）, Wetterberg L, ed. Stockholm: Pergamon Press, pp 351-370.
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Kripke DF (1981), Photoperiodic mechanisms for depression and its treatment.うつ病の光周性メカニズム. 生物学的精神医学1981年版にて。 1981年6月28日から7月3日までスウェーデンのストックホルムで開催された第3回世界生物学的精神医学会議（IIIrd World Congress of Biological Psychiatry）の議事録。 ペリスC、ストルーエG、ヤンソンB、編。 New York: Elsevier-North Holland Biomedical Press, pp 1249-1252.
Kripke DF, Mullaney DJ, Klauber MR ら (1992), Controlled trial of bright light for nonseasonal major depressive disorders.「非季節性大うつ病性障害に対する明るい光の対照試験」(日本評論社).
Levitt AJ, Joffe RT, Kennedy SH (1991), Bright light augmentation in antidepressant nonresponders.邦訳は「抗うつ薬不応者における明るい光の増強」。 J Clin Psychiatry 52(8):336-337.
Mackert A, Volz HP, Stieglitz RDら(1990), Effect of bright white light on nonseasonal depressive disorder.日本精神科医会誌『精神科医が教えるうつ病の予防と治療』(PHP新書), pp.
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