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Prosthetic Management of Hemicorporectomy

Bernard C． サイモンズ、C.P.
Justus F. Lehman, M.D. *
Neal Taylor, M.D. *
Barbara J. DeLateur, M.D. *

このプロジェクトの一部は、Vocational Rehabilitation Administration Grant RT-3の支援を受けました。

経腰椎切断はすべての外科的処置の中でも最も革新的で、生命機能を維持した状態で低腰椎で身体を切断します。 この手術は、ヘミコルポ切除術と呼ばれています。 1947年、かなり進行した癌の女性患者のために初めて考案されたが、そのような手術の生理的、心理的な影響のために行われなかった。

最初の傍脊椎切断術は1960年に行われた。 この患者はその後間もなく肺の合併症で死亡した。 それ以来，この手術を受けた他の10人の患者が文献に報告されている。 このうち、4人が現在生存している。 すべて、最終的な救命措置として進行した癌に対して行われたものです。 手術は2段階に分けて行うことができ、時間もかからず、成功の見込みもそれなりにあります。 切断は通常、L4とL5の間です。 糞便の流れは通常、人工肛門を通して腹部に迂回させるが、一人の患者には回腸吻合術が用いられたこともある。 尿は、腹部に開口した小腸の一部で作られた人工膀胱に流される。

残された最大の障壁は、命を救われた人が有意義な生活に戻れるよう、リハビリテーションを行うことです。

経腰椎切断の9番目と11番目の報告例は、ワシントン大学病院で、それぞれ1966年8月10日と1966年11月14日に行われました。 この人工関節は、人工肛門と回腸膀胱の回収装置へのアクセスを可能にするため、基本的に腹部は開放されていた。

New York Universityは、USPH Service filmの中で、2人の患者に順次義肢を装着した結果を報告しています。 プラスチック製のラミネートソケットに大きな開口部を設け、換気、軽量化、回腸膀胱や人工肛門の袋の交換を可能にした。 プラスチック製ソケットには2分の1インチの厚さの発泡ゴムの裏地が使用され、体重を分散させ、圧迫壊死を防ぐのに役立った。 ある患者さんは、下半身だけの義足を装着し、Lofstrand社の松葉杖を使ってスイングスルー歩行ができるようになりました。 その後、階段や縁石にも対応できるようになりました。

私たちの2人の患者に義肢を製作する際、ミネソタ大学やニューヨーク大学で製作された義肢を真似ることはしませんでしたが、彼らが開発した一般概念を意識することだけはしました。

1. ソケットへの出し入れを自立させる。
2. 上肢の自由な使用と車椅子での移動を可能にする十分な安定性をもって、直立姿勢を維持する。
3. 1日のソケット許容時間は最低8時間で、4時間を2回に分ける。
4. 圧死を防ぐために体重負荷面を十分に分散させる。
5. 腹部内容物の継続的な圧迫による腹痛や吐き気の防止
6. 人工肛門や回腸膀胱ストーマの反転防止
7. 人工肛門や回腸膀胱ドレーンバッグへの容易なアクセス
8. 前傾または後傾による胸骨や腰椎遠位の痛みと圧迫の緩和
9. ソケットの装着
10. 前傾した状態で、腰部や背中にある肋骨を圧迫しないようにする。
11. プラットフォームとウォーキングプロテーゼの両方で美容的な外観。 ストッキネット・チューブの一端を縫合し、体幹に引き寄せ、患者の肩に伸縮性のあるストラップを使用して張力をかけて固定する。 患者は仰臥位で体幹の遠位部を挙上することができます。 これにより、パリ絆創膏を貼るための十分な作業スペースが確保されます。 弾性パリ石膏包帯は体幹の近位部を包むのに使用します。 包帯は第4肋間の高さから始めます。 ラップは第4肋間の高さから始まり、8の字を描くように遠位まで続きます。 この近位部の包帯は、腹部の膨張を引き起こす傾向があります。 そこで、軟部組織を支持するために非弾性パリ石膏を遠位に貼付します。 これにより完成したプロテーゼの腹部圧迫による合併症、すなわち腹痛、吐き気、生命力の低下、人工肛門や回腸膀胱ストーマの反転を防ぐことができる。

    陰圧はパリ石膏で満たされ、保持のためのマンドレルが用意される。 パリ石膏の陽性は、椎弓の遠位端と脊椎に沿って圧力緩和を行うために、切株の端と傍脊椎に追加の石膏で構築することによって修正される。 プラスチックラミネーションは、ダクロンフェルト、ナイロンストッキネット、ポリエステル樹脂を使用して行います。 最良の結果は、内側にPVAバッグを使用し、真空にすることで得られました。 股関節はフリースイング、膝関節はロック、SACH FEETは前腕の松葉杖歩行に使用されるフルプロテーゼです。 前方-後方のアライメントはF. Hamptonが述べたとおりである。 内側-外側アライメントは、股関節を全く同一平面上に、進行線に対して90°に配置することで達成される（Fig.4）。 2番目の人工関節は、ソケットが回転できるように、また患者の両平面でのバランスが取れるような位置にプラットフォームに取り付けられたものである（図3）。

    私たちの患者の一人は、人工肛門ではなく回腸吻合術を受けていたため、ストーマが存在せず、排便にユニークな問題を呈していました。 大腸は通常1日1回しか排泄されないので、人工肛門のある患者に早朝浣腸をすれば、翌日までそれ以上の排泄は必要ない。 小腸内の糞便は液体であるため、腸閉塞を防ぐために継続的なドレナージが必要である。 ストマ部位を直接開口することでバッグにアクセスできるが、激しい運動をすると腸管が反転することが判明した。 そこで、ストーマをソケットで覆い、腸管の反転を防ぐ “メールスロット “開口部を開発した（Fig.5）。 ストーマ部位の2インチ下に、バッグをソケットから出すためのフォームフィットの溝を作り、ドレナージが容易に行えるようにした。 体重でバッグが閉塞しないよう、スロットの位置には注意が必要である。

    適切な乾燥尿収集システムは、社会的に望ましいだけでなく、皮膚の浸軟を防ぐために、ソケット内にある間は医療上絶対に必要です。 このような場合、膀胱から尿を採取するためにLapides vesicotomy bagが使用されます。 この特殊な採尿器具は非常に柔軟なため、常によじれ、接着剤の漏れの原因となっていました。

    車椅子のプラットフォーム前部に半円形の切り欠きを設け、患者が車椅子の上で前方に移動し、収集袋をトイレに排出できるようにした（図3）。

    二人の患者は元の職場に復帰しました。 一人は保険関係の仕事、もう一人は電子機器修理の仕事である。 最初の症例では、ソケットの耐性が顕著に向上しました（図A）。 一度に4時間しかソケットに入らないようにと言われていますが、時には1日12時間もソケットに入り、昼食時に30分しか休憩を取らないこともありました。 少なくとも15分おきに腕立て伏せをすることで、圧壊の問題を回避することができました。 彼のソケットの最大許容時間は一度に3時間で、昼間に1時間の休憩があるため、通常は6時間の労働時間を義肢で過ごすことになります。

    1. Kennedy, C.S., et al: Lumbar Amputation or Hemicorporectomy for Advanced Malignancy of the Lower Half of the Body.著者らは、ワシントン大学医学部メディカルイラストレーター、フィリスJウッド夫人の協力と援助を感謝する.しかし、私は、そのようなことはしない。 Surgery 48:357-365, 1960.
    2. Patel, J.C.: Hemicorporectomy, Apropos of a New Surgical Technique, Lumbar Amputation of the Lower Half of the Advanced Cancer.日本外科学会雑誌『外科学概論』に掲載されました。 Presse Med 68:2346, Dec. 31, 1960.
    3. Aust, J.B., Absolon, K.B.: A Successful Lumbrosacral Amputation, Hemicorporectomy. また，”Surgery 52:756-759, 1962.
    4. Yancey, A.G., Ryan, H.G., and Blasingame, J.R.: An Experience with Hemicorporectomy.日本における腰椎切断術の経験． J. Nat. Med. 52(4):323-325, 1964.
    5. Miller, T.R., Mackenzie, A.R., Randall, H.T., and Tigner, S.P.: Hemicorporectomy.邦訳は「血の道症」．
    6. Miller, T.R., et al: Carcinom of the Vaginaに対するTranslumbar Amputation. Arch. Mackenzie, A.R., et al: Translumbar Amputation for Advanced Leiomyosarcoma of the Prostate（進行した前立腺の平滑筋肉腫に対する腰椎切断）. J. Urol. 97:133-6, Jan., 1967.
    7. Garbay, M.: Translumbar Amputation. プレッセ・メッド． 75:559-61, May 4, 1967.
    8. Wolfe, J.A., Winterscheid, L.C., “Supraradical Excision (Hemicorporectomy) for Genitourinary Carcinoma: A Brief Report. “生殖器癌に対する上腕切除術. 818> Easton, J.R.M., et al, “Fitting of a Prosthesis on a Patient after Hemicorporectomy.” （アメリカ泌尿器科学会西部支部年次総会、ハワイ州ホノルル、1967年6月18日-24日）。 Arch. Phys. Med., Vol.44, June 6, 1963, pp.335-337.
    9. U.S.P.H.S. Film “Rehabilitation of the Hemicorporectomized Patient”． ニューヨーク大学メディカルセンター物理医学リハビリテーション研究所制作
    10. Hampton, F., “A Hemipelvectomy Prosthesis.”. ノースウェスタン大学補綴研究センター、シカゴ、イリノイ州。 1964年2月.