Discussion

この研究は、過去20年間に先進国の医療システムで記録された大外傷の人口統計における急速かつ重大な変化を実証しています。 高齢者における重大な外傷の真の発生率は、以前の予測を大きく上回っていることを示唆している。 1990年、MacKenzieは、2050年までにアメリカの外傷入院エピソードの39％が65歳以上の高齢者になると予測した。 過去10年間、大怪我をした患者の平均年齢は、年間1.43歳ずつ上昇している。 1990年には、記録された大怪我の圧倒的多数（60％）は、RTCによって引き起こされた。 この割合は現在では30％に半減し、低エネルギーの転倒に余裕で追い越され、転倒は現在、大外傷に苦しむ患者の39％と最も高い割合を占めている。 Giannoudisは最近、1997年から2002年のリーズにおける高齢者の外傷について述べている。 ここでは、65歳以上の患者は主要な外傷患者の13.8%に過ぎず、20代前半に明確な発生率のピークがあり、その後は年齢が上がるにつれて継続的に減少していた。 この研究における主な受傷メカニズムはRTCであり、次いで落下>2m、そして落下<2mであった11

我々の観察には多くの説明が可能である。 国家統計局のデータでは、過去20年間にRTCによる死亡と重傷が劇的に減少していることが確認されている。 これは、車や道路の設計の改善、より効果的な速度規制、安全性の向上、若年層への事故防止教育などが複合的に作用したためと思われる。 もう一つの可能性は、高齢者の傷害事故の絶対数が増加したことである。 HESのデータから、TARNに登録可能な傷害コードを持つ入院患者を分析したところ、2004年から2010年の6年間で、50歳以下の傷害患者の数は横ばいであったが、50-75歳、75歳以上のグループではそれぞれ50%、75%と大きく増加している（図1）。 7676>

これらのデータは，診断され記録される外傷性損傷の高齢患者数の増加を確認するものであるが，これが，実際に負傷する高齢患者が増えたからなのか，それともこれらのグループの損傷の検出と報告が改善されたからなのかは明らかでない。 近年、大怪我の治療には多くの進歩が見られる。 その一例として、頭部外傷の画像診断ガイドラインが広く普及し、多発外傷における検査として全身CT（またはパンCT）の利用が増加したことがあげられる5。 例えば、脳挫傷、肋骨2本骨折、腰椎楔状骨折の高齢者は、ISS17（32+22+22）となり、重傷患者として分類されるであろう。 CTの使用がなければ、このような傷害は過去に発見されなかった可能性が高い。 このことが本当に高齢者外傷の急増を表しているかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

この新しい外傷の状況における課題は多岐にわたります。 負傷機序，バイタルサイン，解剖学的損傷などを組み合わせて使用する現場でのトリアージツールは，高齢者の大外傷を識別する感度が低い可能性がある。 アメリカ西海岸で行われた最近の多施設共同研究において、中村ら12は、60歳を超えるごとに、現場トリアージガイドラインの感度が徐々に低下していくことを報告した。 高齢者の割合が高いイギリスのある大外傷センター（MTC）では、大外傷を特定するための局所トリアージツールの感度が全体で52％と低くなっていると推定された。 16 オハイオ州は、70歳以上の患者を対象としたエビデンスに基づく老人特有のガイドラインをいち早く導入し、17 その中で最も重要な修正は、GCSの閾値を13から14に引き上げたことである。19

同様の理由で、病院に到着した高齢の転倒者に対して、正しい外傷チームの反応を起動することは困難である。 多くのシステムにおいて、外傷チームの活動基準は、現場のトリアージツールに酷似している。 しかし、段階的な外傷対応により、高齢の転倒者に対し、高度な診断を迅速に行い、上級臨床医による早期評価を行うことができる20。 高齢の大けが患者の死亡率は、若い患者の死亡率よりはるかに高い22 ,23 が、適切に設定されたサービスにより、良好な転帰を達成することができる。 鈍的胸壁外傷のような合併症発症リスクの高い患者を特定し、早期に積極的な管理を行うことで、入院期間を短縮しながら死亡率と罹患率を改善できる可能性がある

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