Description
85歳男性が2週間の右側胸膜痛、非生産的な咳、微熱で受診した。 約40年前に肺結核の既往があったが、本人はどのような治療を受けたかわからない。 身体所見では呼吸困難の臨床所見は認められなかった． 検査所見ではC反応性蛋白8.02mg/dlの上昇と赤血球沈降度100mmの上昇がみられた。 前胸部X線写真では，右下肺野に境界のはっきりしない空気液位を認めた（図1）。 CTでは、右胸膜は広範囲に肥厚し石灰化し、石灰化性線維胸郭と一致し、右下胸郭に気胸（おそらくは膿胸に相当）、隣接肺実質に肺混濁と無気肺が増加していた（図2、3）。 ツベルクリン反応検査は強陽性であった。 喀痰検査で抗酸菌が陽性、PCR検査で結核菌が同定された
後方前胸部X線写真-右下肺区域に境界がはっきりしない空気液位がある。
CT scan-right pleura extensively thickened and calcified with hydropneunmothorax, possibly corresponding to empyema, in the right lower hemithorax.
CT scan-right pleura extensively thickened and calcified, with hydropneunmothorax, possibly corresponding to empyema, in the right lower hemithorax and increased lung opacity and atelectasis in adjacent lung parenchyma.This図は、右胸膜が広範囲に肥厚して石灰化し、胸水と肺気胸の可能性があります。
結核の再活性化に伴う膿胸と診断し、抗結核標準療法を施行した。
再活性化結核はHIV陰性者における成人例の90%を占め、一次感染時に播種した休止焦点の再活性化により発症する。
非流行国では、肺結核の発生率は高齢者の2～3倍である。
結核性蓄膿症は、多数の結核菌を含む胸膜腔の慢性的で活動的な感染症である。 結核性胸水は、結核の局所的な小胸膜感染に対する過度の炎症反応から生じる結核性胸水と比較してまれである。
学習ポイント
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再活性化結核は、初感染時に形成された休眠状態の結核菌が再活性化することです。
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結核性胸膜炎の合併症は肺の症状と同様に多様性があります。 CTスキャンは、結核性胸膜炎の慢性合併症または晩期後遺症の診断に有用である。
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結核再活性化の予防は、潜伏結核感染のスクリーニングおよび治療によって達成される。