診断に自信がありますか
粟粒は、深さの異なる汗腺閉塞の4つの疾患群を包含しています。 結晶性粟粒症および紅色粟粒症は、より表層の閉塞によるもので、基本的に新生児や乳児によく見られる良性の疾患である。
身体診察における特徴的な所見
結晶性粟粒は、1～3mmの半透明で弛緩した小胞で特徴づけられ、周囲の紅斑はなく、新生児の頭部、頚部および体幹に最も一般的である。 小水疱は通常無症状であるが、合流することがあり、容易に破裂して、長期的な後遺症を伴わない表面的な褐色の落屑を残す。
摩擦性紅斑は、1～2mmの紅斑性、そう痒性の丘疹または丘疹小胞からなり、摩擦または閉塞部位に最もよく見られる。 病変は非毛包性で、合流することはまれである。
診断の確認
粟粒は臨床診断であり、臨床検査はほとんど必要ない。 粟粒の鑑別診断には、単純ヘルペス、水痘、新生児中毒性紅斑、新生児膿疱性黒色症、小児先端膿疱症、ブドウ球菌感染症、豚失禁の小胞相および表皮水疱症が含まれる。
単純ヘルペスおよび水痘の発疹は、発赤した底部に、より強固な漿液性小水疱があることで区別される。 新生児中毒性紅斑、新生児膿疱性黒色症および小児先端膿疱症では、透明な水様液を示す結晶性粟粒の小水疱とは対照的に膿疱を示す。
ブドウ球菌感染症では、粟粒の微小な小胞や丘疹の代わりに、大きな小胞、水疱、膿疱が特徴的である。 粟粒とは対照的に、小水疱期はBlaschko線に沿った線状の小水疱、膿疱、水疱を呈し、眼、歯、中枢神経系の異常を伴うことが多く、対称的で明確なパターンを持たないのが特徴である。
EB は機械的ストレスに反応して水疱を形成することが特徴である。
この疾患を発症するリスクのある人は？
結晶性粟粒は主に新生児の疾患で、生後6～7日目に発症のピークを迎えます。
紅色粟粒は新生児の0.3～4％が罹患し、生後11～14日目に発症のピークがありますが、高温多湿の環境に住む成人に見られることもあります。
稗粒腫には人種や性別の偏りは認められません。
病因
新生児のエクリン管は比較的未熟で、孔の閉塞や汗止めの素因になりやすいとされています。 結晶性粟粒は、角質層レベルの表層閉塞から生じる。 紅色汗疹では、閉塞は表皮内であり、その後の管の破裂および漏出が炎症の原因である。
病態生理
表皮ブドウ球菌の産生する細胞外多糖類が汗管を閉塞し、粟粒の病態に関与していると推定される。
全身への影響と合併症
広範な粟粒は、障害に伴う一過性の無汗状態に対抗するために安静と冷却措置をとらなければ、まれに発熱過多を引き起こす。
治療の選択肢
水晶体萎縮症およびルブラは通常、数日間で治まる自己限定性疾患で、長期にわたる後遺症はない。 治療および予防には、さらなる発汗を避け、閉塞性の衣服を脱いで、涼しい環境に数時間いることが必要である。 粟粒に対する局所的または全身的な治療法に関する対照試験は行われていません。
本疾患に対する最適な治療法
粟粒は、臨床的には新生児にみられる他の重篤な感染性皮膚疾患や水疱性皮膚疾患に類似しているため、迅速な発見が最も重要である。 診断がついたら、冷却して発汗を抑えることが、症状の悪化や発熱を防ぐために重要である。
患者管理
冷却対策（過熱の回避、余分な衣服の脱着、冷浴、空調）を実施した後は、一般にモニタリングは不要である。 患者および家族には、診断の良性および長期的な後遺症がないことを説明する必要がある。 1-2週間後に経過を観察し、症状が消失していることを確認することが賢明である。 粟粒の再発を繰り返す成人は、涼しい気候への移住を勧められるかもしれません。
患者管理で考慮すべき異常な臨床シナリオ
これらの良性で自己限定的な障害に異常な臨床シナリオは存在しない
証拠は何か
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