毎日毎日、脚の灼熱感、うずき、しびれが起こり、時間とともに悪化することを想像してみてください–医師もその理由を見つけられない。 特発性」とは、原因が特定できないこと、「感覚性」とは、神経の種類、この場合は痛みや温度などの神経信号を伝える神経のこと、「ポリ」は「多数」、「ニューロパシー」は神経の病気を意味します。 そのため、複数の神経を損傷する原因不明の疾患であり、最も影響を受ける神経は、足腰に感覚をもたらす神経である傾向があります。

暗号化神経障害や原因不明の慢性多発神経障害など、他の用語が使われることもあります。 また、糖尿病、アルコール依存症、薬剤、その他の疾患が原因で神経障害が起こる人もいます。

原因不明、治療法なし

どの病名が使われようとも、この症状はイライラさせ、悩まされ、時には衰弱させることがあります。 そして、特定可能で可逆的な原因がなければ、治療法もありません。 一般的に多くの薬が処方されますが、どれが最も効果的で安全であるかは明らかではありません。 そのため、医師は一般的に試行錯誤の期間を設けることを勧めています。 効果があり、耐えられないような副作用を起こさない薬が見つかるまで、次々と薬が処方されます。 医師は、どれから始めたらよいかを知るための指針をほとんど持っていません。 そのため、治療法を比較する研究は非常に重要です。しかし、特発性感覚性多発ニューロパチーの治療法に関する比較研究は、ほとんど発表されていません。

Researchers compare four treatments for neuropathy

JAMA Neurologyに掲載された研究者は、特発性感覚性多発ニューロパチーの402人を、デュロキセチン、メキシレチン、ノルトリプチリン、プレガバリンの4剤のいずれかにランダムに割り付けた独自の試験結果を述べている。 12週間後、各患者は神経障害の症状を1から10までの尺度で評価し、副作用があれば指摘し、副作用やコスト、その他の理由で薬の服用をやめたかどうかを報告したのです。 この研究では、薬が不快感を50%減らすかどうかが重要な指標となりました。 最も効果的な治療薬はノルトリプチリンでした。 この薬を服用した被験者のうち、25%が不快感が50%以上改善したと報告しています。 最も効果が低かったのはpregabalinで、被験者のわずか15%がそれほどの改善を報告した。

The study wasn’t perfect

This trial had a number of important limitations:

• The trial lasted on 12 weeks.
• この試験で比較された4つの薬は、それぞれ異なる方法で作用するため、選ばれたものです。 しかし、他の一般的に処方される薬剤は含まれていません。 例えば、この試験は、ガバペンチン、アミトリプチリン、カルバマゼピンがどのように作用したかについて何も教えてくれない。
• 試験被験者は、たとえそれが彼らに作用しなかったとしても、試験前に服用していた薬で治療することができた。 この点では、薬のコストが特に重要でした。
• 研究対象者のほとんど（85％）が白人でした。

結論

特発性感覚性多発神経障害（多くの人が単に神経障害と呼ぶ）に対する治療法の直接比較は切実に必要であり、この試験は重要である。

全体的に、ノルトリプチリンとデュロキセチンはこの試験で他の薬剤より優れているように見えたので、プレガバリンやメキシレチンではなく、これらの薬剤から始めるのが良い選択でしょう。 しかし、最良の治療法が患者の4分の1以下にしか有効でなく、最初の12週間で半数近くが治療をやめてしまうとしたら、より優れた、より安全で安価な治療法が必要なことは明らかです」

おそらく、この試験には含まれていない、より良い治療法がすでにあるのでしょう。 確かなことを知るためには、さらなる比較研究が必要です。

Follow me on Twitter @RobShmerling

印刷