Celiac plexus neurolysisEdit

Celiac plexus neurolysis（CPN）は、腹腔神経叢の化学焼灼術である。 この神経切断術は、主に進行性膵臓癌に伴う疼痛の治療に用いられている。 膵臓がん患者の治療に用いられる従来のオピオイド系薬剤は、膵臓がんの最も進行した段階では鎮痛効果が不十分な場合があるため、CPNの目的は薬剤の効率を高めることにあります。 そのため、CPNの目的は、薬の効率を上げることであり、その結果、投与量を減らし、副作用の重さを軽減することができます。

従来のCPNアプローチと神経ブロック編集

CPN は腹腔神経叢の前方または後方に経皮的に注入して実施することができる。 注射自体に強い痛みを伴うため、一般にCPNは神経ブロックと相補的に行われる。 神経融解は腹腔神経叢ブロックが成功した場合にのみ行われるのが一般的である。 CPNと腹腔神経叢ブロック（CPB）は、CPNが永久的なアブレーションであるのに対し、CPBは一時的な痛みの抑制であるという点で異なっている

後方経皮的アプローチは複数あるが、どの手法が他より効率的であるかを示す臨床証拠はない。 後方アプローチでは一般的に2本の針を使用し、1本はL1椎体の両側でT12椎体に向ける。

注入の広がりを大きくすれば、神経融解の効果を高めることができるかもしれない。

内視鏡的超音波ガイド下神経切断術編集

内視鏡的超音波（EUS）ガイド下神経切断術は、直線配列エコー内視鏡を使用して神経切断を行う技術である。 EUS法は低侵襲であり、従来の経皮的アプローチに比べ安全性が高いとされている。 EUSガイド下神経切断術は、腹腔神経叢、腹腔神経節、または広頚神経叢をターゲットとして、膵臓癌に関連した痛みの治療に使用することができる

EUS-guided celiac plexus neurolysis (EUS-CPN) は斜視型または前視型のエコンドスコープで行われ、口から食道へ挿入される。 胃食道接合部から大動脈を可視化し、腹腔動脈の起始部まで追跡することができる。 腹腔神経叢自体は確認できないが、腹腔動脈と相対する位置にある。

EUS-CPNは片側(中心部)または両側で行うことができるが、一方が他方より優れているという臨床的証拠はない。 腹腔神経節神経切断術(EUS-CGN)はEUS-CPNより効果が高く、広頚神経叢神経切断術(EUS-BPN)はEUS-CGNより効果が高い。

Lumbar sympathetic neurolysisEdit

Lumbar sympathetic neurolysisは通常、再建不能の動脈閉塞疾患に伴う虚血性の静止痛患者に使用されています。 この種の神経切断の基本は疾患であるが、末梢神経痛や血管攣縮性疾患など他の疾患でも、疼痛治療のために腰部交感神経切断が行われることがある。

腰椎の磁気共鳴画像提供：Nevit Dilmen

L1-L4 vertebraの間で、各vertebra junctionで別々に注射を行い、腰部の交感神経神経切断を行うものである。 神経の神経切断に使用される化学物質は、破壊的な線維化を引き起こし、交感神経節を破壊する原因となります。 神経融解を受けた部位では血管運動が低下し、動静脈シャントに加えて、患部内に薄ピンク色の外観が形成されます。 腰部交感神経切断は、ノルエピネフリンやカテコラミンレベルの変化や求心性繊維の障害により、虚血性安静時痛の伝達を変化させます。 この方法は主に、疼痛管理に対する他の実行可能なアプローチが使用できない場合にのみ使用される。

腰部交感神経溶解は、絶対アルコールを使用して行われるが、フェノールなどの他の化学物質や、高周波またはレーザー切除などの他の技術も研究されてきた。 手技を補助するために、透視やCTガイダンスが使用される。 蛍光透視法は、針の動きをリアルタイムで確認できるため、最も頻繁に使用されている。 腰部交感神経溶解術の一般的な手技では、1本の針よりも3本の別々の針を使用することで、薬剤をより縦方向に広げることができるからです。 アルコールまたはフェノールを注入する場合と比較して、前述の高周波またはレーザーアブレーション技術を使用する場合は、合併症が減少することが確認されています。 一般に、約3分の2の患者さんが良好な結果（合併症を最小限に抑えながら痛みを軽減する）を期待できます。 全体として、腰部交感神経切断の低侵襲技術は虚血性安静時痛の緩和に重要である。

ChemodenervationEdit

Chemodenervation とは、フェノール、アルコール、または最近発見されたボツリヌス毒素 (BoNT) のいずれかの使用による局所筋過活動の管理に用いられるプロセスである。 ケモデナビゲーションは、神経切断を補完するものとして使用されます。 このような場合、頚椎の神経ブロック（PainDoctorUSA提供）

アルコールとフェノール注射の使用は、BoNTsの使用とは異なる効果を持っています。 神経分解はアルコールとフェノール注射の効果を媒介するが、BoNT注射の効果を媒介することはない。 フェノールとアルコールは、安価で即効性があり、より広い範囲を治療でき、3ヶ月以内に再投与または増量が可能ですが、これらの注射は患者を鎮静化する必要があり、筋肉に傷をつけ、筋肉の線維化につながる可能性があります。 BoNT注射は、注射が簡単で、患者に受け入れられやすく、筋肉に可逆的な効果がありますが、高価で、作用が非常に遅く、体が抵抗力をつける可能性があります

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