52歳の男性が、左目の充血と炎症を訴えて来院した。 人工涙液やジェルを使用してみたが、あまり効果がなかったという。 診察の結果，両側の眼瞼皮膚は弛緩し，皺があり，患側がより多くなっていた（図1A）。 左上眼瞼の眼瞼下垂は明らかであり、上睫毛は逆さまになっていた。 この睫毛は角膜に接触しており、慢性的な炎症性変化を示していた。 角膜をフルオレセインで染色したところ，びまん性の点状上皮欠損が認められた。 細隙灯検査では乳頭状結膜炎を認めた。 左上眼瞼は容易に脱力し、evertedとなった（図1B）。 8008>

図1：

(A) 52歳男性、特に左眼の眼瞼皮膚に皺が多く、floppy eyelid syndromeの特徴的な所見である。 上眼瞼の眼瞼下垂が顕著で、上睫毛は逆さになっている。 (B) 上眼瞼の上方牽引（反転なし）。極度の弛緩、通常は硬い足根板（*）のひだ、および球筋と口蓋結膜を含むびまん性乳頭結膜炎を示す。

眼瞼下垂症候群は肥満（体格指数30以上）の男性に最も多く観察される。 信頼できる有病率データはなく、他の危険群も特定されていない。 正確な病態生理はまだ解明されていませんが、病理組織学的研究により、眼瞼足底板、眼瞼皮膚および睫毛根に隣接するエラスチンレベルの低下が示されています。1 閉塞性睡眠時無呼吸症候群との関連がありますが、これは副次的なものと考えられています2。 因果関係は証明されていませんが、推定有病率は21%～100%であるため、眼瞼下垂症患者の睡眠時無呼吸症候群の症状をスクリーニングすることは重要です2

睡眠中に目を保護すると、枕との接触による眼瞼の反転を防ぎ、直接擦り傷をなくすことができます。 連続陽圧呼吸器を使用している閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、しばしば、まぶたと枕の接触を防ぐ、課された仰臥位睡眠姿勢から恩恵を受ける。

この患者において閉塞性睡眠時無呼吸症候群は以前に診断されたが、睡眠中に連続陽圧呼吸器を着用することに耐えることができないでいた。 8008>

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Clinical images are selected because they’re particularly intriguing, classic or dramatic. 鮮明で適切にラベル付けされた高解像度画像の投稿には、図のキャプションと、掲載に対する患者の書面による同意が必要である。 8008>

Footnotes

  • Competing interests.comでは、画像の教育的意義について簡単な説明（250字以内）を最低限の参考文献とともに掲載しています。

  • この記事は査読済みです。

  • 著者は患者の同意を得ています。

  1. ↵
    1. Schlötzer-Schrehardt U,
    2. Stojkovic M,
    3. Hofmann-Rummelt C,
    4. et al

    ． 眼瞼下垂症候群の発症機序：弾性繊維の分解におけるマトリックスメタロプロテアーゼの関与. Ophthalmology 2005;112:694–704.

  2. ↵
    1. Fowler AM、
    2. Dutton JJ

    . 眼瞼下垂症のサブセットとしてのFloppy eyelid syndrome：関連性と臨床的関連性. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26:195-204.

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