流産とは
流産とは、最初の20週間で妊娠ができなくなることです。 (医学論文では、流産の代わりに「自然流産」という言葉が使われていることがあります）。 既知の妊娠の約10～20％が流産に終わり、その80％以上は12週以前に起こります。
これには、妊娠が成立する前に受精卵を失う状況は含まれません。 このような流産の兆候を見つけたら、すぐに医師か助産師に連絡し、すぐに対処しなければならない問題があるかどうかを判断してもらいましょう：
- 出血または点状出血。 膣内の斑点や出血は、通常、流産の最初の兆候です。 しかし、妊婦の4人に1人が妊娠初期に何らかの出血や点状出血（パンツやトイレのティッシュに血の斑点を見つけること）を経験し、これらの妊娠のほとんどが流産に至らないことを覚えておいてください
- 腹痛。 腹痛は通常、最初に何らかの出血があった後に始まります。 腹痛は、けいれん性または持続性、軽度または鋭い痛み、あるいは腰痛や骨盤の圧迫感のように感じることがあります。
出血と痛みの両方がある場合、妊娠継続の可能性はかなり低くなります。 妊娠初期の膣からの出血、点状出血、あるいは痛みは、子宮外妊娠や奇胎妊娠の可能性があることを認識することが非常に重要です。
また、あなたの血液がRh-陰性の場合、赤ちゃんの父親もRh-陰性の場合を除いて、最初に出血に気づいてから2～3日以内にRh免疫グロブリンを注射する必要がある場合があります。
いくつかの流産は、通常の妊婦訪問の際に、医師または助産師が赤ちゃんの心音を聞くことができなかったり、子宮が本来の大きさでないことに気づいたりしたときに初めて疑われます。 (
医師は、あなたが流産したと疑われる場合、あなたの子宮の中で何が起こっているかを見るために超音波検査を注文するでしょう。
流産の原因
第1期流産の50～70％は、受精卵の染色体異常によるランダムな現象であると考えられています。 ほとんどの場合、これは卵子または精子の染色体数が間違っていたことを意味し、その結果、受精卵は正常に成長できません。
時には、流産は初期の発達という繊細な過程で発生する問題によって引き起こされることもあります。
ほとんどの医療従事者は、一度の流産の後、健康な女性の全面的な検査を行わないため、通常、妊娠がなぜ失われたのかを知ることは不可能です。
受精卵に染色体異常がある場合、不育症卵（現在、医学界では通常、早期妊娠損失または不全流産と呼ばれています）と呼ばれる状態になることがあります。
胎盤がホルモンを分泌し始めるので、妊娠検査薬で陽性反応が出たり、妊娠初期症状が出たりしますが、超音波検査では妊娠嚢が空っぽになります。 また、胚は少し発育しますが、生存が不可能なほどの異常があり、心臓が動き出す前に発育が止まってしまうケースもあります。
赤ちゃんの心拍が正常で、通常6週頃に初めて超音波で確認でき、出血やけいれんといった症状がない場合、流産の確率は週を追うごとに下がり続け、第1期の終わりには大幅に下がります。
流産のリスクが高くなるもの
どんな女性でも流産の可能性はありますが、他の人より流産しやすい人がいるのも確かです。 以下にいくつかの危険因子を挙げます：
- 年齢。 年齢が高いほど、染色体異常のある赤ちゃんを妊娠しやすく、その結果、流産しやすくなります。 実際、40歳の人は20歳の人の約2倍流産しやすいと言われています。 流産のリスクは、子供を産むたびに高くなります。
- 流産の経験がある。 流産を2回以上繰り返している女性は、他の女性よりも再び流産する可能性が高くなります。
- 慢性疾患や障害がある。 コントロール不良の糖尿病、自己免疫疾患（抗リン脂質症候群やループスなど）、ホルモン障害（多嚢胞性卵巣症候群など）は、流産のリスクを高める可能性がある疾患の一部です。
- 子宮または子宮頸管の問題。 先天性の子宮異常、重度の子宮癒着（瘢痕組織の帯）、子宮頸部が弱い、あるいは異常に短い（頸管無力症として知られている）場合、流産の可能性が高くなります。 子宮筋腫（一般的な良性の成長）と流産の関連性については議論がありますが、ほとんどの筋腫は問題を起こしません。
- 先天性欠損症や遺伝的問題の既往がある。 あなた、あなたのパートナー、または家族が遺伝子異常を持っている、以前の妊娠で識別されたものを持っていた、または先天性欠損症の子供を出産した場合、あなたは流産のリスクが高くなります
- 伝染病。 リステリア、おたふくかぜ、風疹、はしか、サイトメガロウイルス、パルボウイルス、淋病、HIV、およびその他の特定の感染症にかかっている場合、流産のリスクがやや高いことが研究で示されています。
- 喫煙、飲酒、薬の使用。 妊娠中の喫煙、飲酒、コカインやMDMA（エクスタシー）などの薬物の使用はすべて、流産のリスクを高める可能性があります。 カフェインの大量摂取が流産のリスク上昇につながることを示す研究もあります。
- 薬物療法。 薬の中には、流産のリスクを高めるとされているものがあります。ですから、妊娠を希望している間でも、服用している薬の安全性について、担当の医師に尋ねることが重要です。 これは、イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を含む処方薬と市販薬に当てはまります。
- 環境毒素。 リスクを高める可能性のある環境要因には、鉛、ヒ素、ホルムアルデヒド、ベンゼン、酸化エチレンなどの化学物質、および大量の放射線や麻酔ガスが含まれます
- 父親要因。 父親の年齢が上がるにつれてリスクは高くなりますが、父親の状態がカップルの流産リスクにどのように寄与しているかについては、ほとんど分かっていません。 研究者たちは、精子が環境毒素によってダメージを受けながらも、どの程度まで卵子と受精できるかを研究しています。 いくつかの研究では、父親が水銀、鉛、工業用化学物質、殺虫剤にさらされた場合、流産のリスクが高くなることを発見しています。
- 肥満：いくつかの研究では、肥満と流産の間の関連性を示しています。 絨毛膜絨毛サンプリングや羊水穿刺（診断用遺伝子検査のために行われることがあります）後に流産のリスクがわずかに上昇します。
- 妊娠の間隔が短い。
流産したかもしれないと思ったら
妊娠中に出血やけいれんなどの異常な症状に気づいたら、すぐに医師か助産師に連絡しましょう。 医師は、子宮頸部からの出血かどうか診察し、子宮をチェックします。
出血やけいれんがあり、子宮外妊娠の疑いが少しでもある場合は、すぐに超音波検査を受けましょう。
この時点で、超音波検査士が正常な心拍の胚を確認した場合、あなたは生存可能な妊娠をしており、流産のリスクはかなり低くなっていますが、出血が続く場合は、後で再度超音波検査を受ける必要があります。
妊娠中期に入り、超音波検査で子宮頸管が短くなったり開いたりしていることがわかった場合、医師は流産や早産を防ぐために子宮頸管を閉じる処置を行うことを決定することがあります。 (超音波検査で赤ちゃんが正常に見え、子宮内感染の徴候がないことが前提です）。
なお、ベッドレストは、実際にはかなり有害であり、まったく役に立たないので、もはや処方されません。 しかし、あなたのケアマネジャーは、出血やけいれんがある間はセックスをしないように勧めるかもしれません。 セックスが流産の原因になることはありませんが、これらの症状がある間は控えた方が良いでしょう。
数週間は軽い出血とけいれんがあるかもしれません。 この間、生理用ナプキンはつけてもタンポンはつけず、痛み止めにアセトアミノフェンを飲むとよいでしょう。 流産している場合、出血やけいれんがひどくなるのは、「受胎生成物」、つまり胎盤や胚・胎児組織（灰色に見え、血の塊が含まれていることもあります）を排出する少し前だと思われます。 介護者はそれを調べたり、検査機関に送って流産した理由を調べたりするかもしれません。
組織を渡さないとどうなるか
これにはさまざまな方法があり、それぞれの長所と短所を養育者と話し合うとよいでしょう。 健康を脅かすようなことがなければ、組織が自然に通過するのを待つという選択もあります。 (妊娠が成立しないと分かってから1週間以内に半数以上の女性が自然流産しています)。
場合によっては、プロセスを加速するために薬を使用することができます。 (
組織の通過を待つことが精神的につらい、あるいは肉体的につらいと感じたら、外科的に組織を除去することができます。 これは吸引拡張掻爬術（D&C）によって行われます。
著しい出血や感染の兆候など、待つのが危険な問題がある場合は、間違いなくすぐに組織を除去する必要があります。 また、2回目、3回目の流産が続いている場合、医師はその処置を勧めるかもしれません。そうすれば、その組織が遺伝的原因かどうか検査することができます。
医師は膣に鏡を挿入し、消毒液で頸部と膣を洗浄し、細い金属の棒で頸部を拡張します（頸部が組織を通過して既に拡張している場合を除く）。 ほとんどの場合、静脈注射で鎮静剤を投与し、局所麻酔薬で子宮頸部を麻痺させます。
その後、中空のプラスチックチューブを子宮頸部に通し、子宮から組織を吸引します。 最後に、キュレットと呼ばれるスプーン状の器具で、子宮の壁に残った組織を優しく削り取ります。
最後に、あなたの血液がRhマイナスであれば、赤ちゃんの父親もRhマイナスでない限り、Rh免疫グロブリンの注射を受けます。
流産後の経過
自分で組織を通過させるにせよ、摘出するにせよ、その後1日くらいまでは軽い月経様のけいれんがあり、1～2週間は軽い出血があります。 タンポンの代わりにナプキンを使用し、けいれんにはイブプロフェンやアセトアミノフェンを服用します。
多量の出血（1時間で生理用ナプキンが浸るくらい）、感染の兆候（発熱、痛み、悪臭のある膣分泌物など）、過剰な痛みを感じ始めたら、すぐに医師に連絡するか、緊急治療室に行きます。 出血量が多く、脱力感やめまい、ふらつきを感じ始めたら、ショック状態に陥っている可能性があります。 この場合、すぐに救急車を呼びましょう。介護者からの連絡を待たずに、自分で運転してERに行くのはやめましょう。
再び流産する可能性
再び流産する可能性を心配するのは理解できますが、不妊治療の専門家は1回の初期妊娠喪失をあなたやあなたのパートナーに何か問題がある兆候とは考えていません。
医師によっては、特に35歳以上や特定の病状がある場合、2回続けて流産した後に何が起こっているかを調べるために、特別な血液検査や遺伝子検査を依頼することがあります。 また、3回連続して流産した場合は、その流産が続くまで 待つことになります。 流産の後、再び妊娠するには
流産の後、再び妊娠するには
少し待つ必要があるかもしれません。 自然に流産した場合も、薬の力を借りた場合も、組織を切除した場合も、一般的には4～6週間で生理が再開します。
この期間が過ぎたら、再び妊娠しようとすることができますが、肉体的にも精神的にも回復する時間があるため、もう少し待ったほうがよいかもしれません。 (流産後2週間ほどで排卵することもあるので、この間は妊娠しないように避妊する必要があります。)
流産後の対処法
再び妊娠する準備は身体的にはできていても、精神的にはできていないと感じることもあるかもしれません。 できるだけ早く新しい妊娠を試みることに目を向けることで、うまく対処できる女性もいます。 また、再び妊娠を試みる準備ができるまで、何ヶ月も何ヶ月もかかるという人もいます。 時間をかけて自分の気持ちを確認し、あなたとあなたのパートナーにとって正しいと思うことを行ってください。
サポートグループ（ケアマネジャーが紹介してくれます）やコミュニティの流産サポートディスカッションで助けを得られるかもしれません。
子供に妊娠喪失をどのように説明したらよいか悩んでいる場合は、妊娠喪失について未就学児にどのように話したらよいかについて読んでください。