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定義

栄養カウンセリングとは、健康専門家（通常は登録栄養士）が個人と協力して通常の食事摂取量を評価し、変更が必要な領域を特定する継続的プロセスである。 栄養カウンセラーは、個人が必要な食事の変更を行い、維持できるように、情報、教材、支援、フォローアップを提供する。

目的

栄養相談の目標は、患者が食事の変更を行い、維持できるように支援することである。 精神障害者では、健康的な食事の促進、治療食の採用、または栄養-薬物相互作用の回避のために、食事の変更が必要となる場合がある。 栄養カウンセリングは、摂食障害または化学物質依存症の患者に対する治療の不可欠な部分である。 うつ病および不安障害の治療に使用されるモノアミン酸化酵素阻害薬などの特定の薬物を服用している人は、食事による薬物療法への干渉を避けるために、チラミン制御食に従う必要がある。 精神障害の治療に使用される多くの薬物は体重の増加または減少を引き起こすことがあるため、これらの薬物を服用している患者も栄養カウンセリングを受けるとよい。 登録栄養士は一定の教育および経験基準を満たしており、栄養相談を行うのに適しているが、看護師、医師および健康教育者も栄養相談を行う。

説明

食習慣の評価

栄養相談は通常インタビューで始まり、相談者はその人の典型的な食物摂取について質問をする。 栄養カウンセラーは、典型的な食物摂取量を評価するためにさまざまな方法を用いる。

24時間リコール法は、患者が過去24時間以内に摂取したすべての食物および飲料のリストである。 栄養カウンセラーは、前日の朝に最初に食べたり飲んだりしたものを思い出すよう人に頼むことがある。 その後、カウンセラーは、その人が1日のうちに摂取したすべての食品と飲料の推定量を記録します。 24時間の食物回顧録は、エネルギーと栄養素の摂取量を推定するために使用することができます。 しかし、人は特定の食品の摂取量を過大評価したり過小評価したりする傾向があり、ある日の食品摂取量は典型的な食品摂取量を正確に表していない可能性がある。 栄養カウンセラーは、特定の食品群をどの程度の頻度で消費しているかをクライアントに尋ねることがある。 例えば、カウンセラーは、典型的な日、週、または月に、乳製品、果物、野菜、穀物およびシリアル、肉、または脂肪を何食消費するかを尋ねることができる。

毎日の食物記録も食物摂取量を評価するのに有用である。 個人が一定期間内に消費したすべての食品および飲料の量を書面で記録する。 栄養カウンセラーは、この食事記録を用いて、実際のエネルギーおよび栄養素の摂取量を分析することができる。 平日2日および週末1日にわたる3日間の食品記録がしばしば使用される。

体重の評価

栄養カウンセラーは、個人の体重を身長に対するさまざまな重量表と比較することにより、その体重を評価することができる。 女性の理想的な体重を決定するための大まかな目安は、身長の最初の5フィート（1.5m）に対して100ポンド（45kg）、さらに1インチ増えるごとに5ポンド（2.3kg）を許容することである。 男性の場合、身長5フィート（1.5m）までは106ポンド（48kg）、それ以上は1インチごとに6ポンド（2.7kg）です。 しかし、このガイドでは、人の体格は考慮されていません。

ボディマス指数、またはBMIは、体重を評価するために使用される別のインジケータです。 BMIは、体重（キログラム）÷身長（メートル2乗）として計算されます。 BMIが20～25は正常体重、20未満は低体重、25以上は過体重とみなされる。

必要な変化の特定

最初の食事評価とインタビューは、変更する必要がある行動を特定するための基礎となる。 時には、人はすでにどのような食事の変更が必要であるかの良いアイデアを持っていますが、変更を行うための支援を必要とするかもしれません。 また、栄養カウンセラーは、さまざまな食事の選択による健康への影響について、その人を教育する手助けをすることもあります。 栄養カウンセラーとクライアントは、変更が必要な領域を識別するために一緒に働く、変更の優先順位、および変更を行う方法として、問題を解決する。 最初の数週間は1つか2つの簡単な食事変更から始め、数週間または数ヶ月かけて徐々に追加の、またはより困難な変更を行うことができる。 例えば、ある人にとっての簡単な変化は、牛乳を2%からスキムミルクに変えたり、朝食を抜く代わりにヨーグルトやグラノーラバーで簡単に済ませる時間を作ったりすることかもしれません。 もっと難しい変化は、高脂肪の肉を赤身の肉に置き換えたり、1日に食べる野菜の量を増やしたりすることかもしれません。

食生活を変えるには、一人ひとりの状況や背景を慎重に考慮する必要があります。 食事の決定に影響を与える要因としては、個人の民族的背景、宗教、グループへの所属、社会経済的状況、世界観などがある。

変化に対する障害の特定

必要な変化が識別されたら、クライアントと栄養カウンセラーは、発生する可能性のある問題を考え出す。 たとえば、食行動の変更には、他の人を巻き込むこと、別の食品を購入すること、社会的なイベントのために前もって計画を立てること、または職場に特別な食品を持参することが含まれます。 食習慣を変えるための一般的な障害には、以下のようなものがあります：

• 不便
• 社交行事
• 食べ物の好み
• 知識または時間の不足
• 費用

目標の設定

栄養カウンセラーとクライアントは一緒に行動指向型の目標を設定します。 目標は、特定の体重を達成するといった絶対的な値ではなく、望ましい食事の変化を達成するために必要な行動に焦点を当てる必要があります。 例えば、特定の薬物投与に伴う体重増加を予防しようとする人の場合、その人の目標は、毎日摂取する果物、野菜、全粒穀物の量を増やすことかもしれません。 このような変更は、実際の体重よりも必要な行動に重点を置きながら、体重増加を防ぐのに役立つであろう。

サポートを見つける

家族は、特に食事の選択と準備に責任を持つ場合は、クライアントとともに栄養カウンセリングセッションに参加することが推奨される。 本人は食べ物を選択し、食事の変化に責任を持たなければならないが、家族や友人の支援と理解があれば、成功の可能性は高くなる。

変化を維持する

栄養カウンセラーにとっての課題は、最初の食事の変化を行うことではなく、長期にわたってそれらを維持することにある。 自己モニタリング、現実的な期待、および継続的なフォローアップが、食事の変化を維持するのに役立ちます。

自己モニタリングには、望ましい目標に対する食習慣を定期的にチェックし、食行動を追跡することが含まれます。 毎日または定期的に食事日記をつけることは、患者が自分の食行動をより意識するのに役立ち、食習慣を分析するための準備が整ったツールとなる。

KEY TERMS

ボディマス指数（BMI） – 体脂肪の指標で、体重（キログラム）／身長（メートル）の2乗として計算される

食物頻度アンケート – ある期間に特定の食物群から食品を消費した頻度をリスト化したもの。

登録栄養士 – 特定の教育および経験基準を満たし、栄養カウンセリングを提供する資格がある人。

24時間リコール – 24時間以内に消費したすべての食品および飲料の種類と量を記載したもの。 目標は、クッキーを少し余分に食べるような小さなスリップが、食事の変更を完全に放棄するような大きなスリップにならないようにすることである。 カウンセラーは、クライアントが再発につながる可能性のある状況を特定し、その状況に対処する方法を事前に計画する手助けをすることができる。

栄養カウンセリングは、数ヵ月または数年かかることもある継続的なプロセスである。 フォローアップ栄養カウンセリングセッションでは、患者とカウンセラーが一緒に食事の記録を分析し、特に変更が困難な行動を問題解決する。

ダイエット; 栄養とメンタルヘルスも参照してください。 Manual of Clinical Dietetics（臨床栄養学マニュアル）. 第6版。 シカゴ、イリノイ州。 2000.

Hammond, Kathleen A., M.S., R.D. “Dietary and Clinical Assessment”（食事療法と臨床評価）。 L. Kathleen Mahan, M.S., R.D. and Sylvia Escott-Stump, M.A., R.D. Philadelphia著「クラウスの食物栄養、および食事療法」（Krause, Food Nutrition, and Diet Therapy）において。 W.B. Saunders Company, 2000.

Scarlet, Sue. “食事カウンセリング “In Essentials of Human Nutrition.（エッセンシャルズ・オブ・ヒューマン・ニュートリションズ）.The Dietary Counseling. Jim Mann, Ph.D. and A. Stewart Truswell, Ph.D. Oxford著。 7169>

Mitchell, Mary Kay, Ph.D. Nutrition Across the Life Span（ライフスパンにおける栄養）. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.

PERIODICALS

Harris-Davis, E., and B. Haughton.（英文のみ）。 “Model for Multicultural Nutrition Counseling Competencies（多文化栄養カウンセリング能力のモデル）”. Journal of the American Dietetic Association 100 (2000):1178-85.

ORGANIZATIONS

American Dietetic Association.JP（アメリカ栄養士会）.JP（アメリカ栄養士会）.JP（アメリカ栄養士会）.JP（アメリカ栄養士会）. 216ウェストジャクソンブルバード、シカゴ、IL 60606-6995。 <http://www.eatright.org>

Nancy Gustafson, M.S., R.D., F.A.D.A., E.L.S.