‘ 末梢封鎖性単神経症を呈する患者には、疑わしい診断を確認するために挑発的な検査を用いる。 B
‘ 難しい病態の診断、競合する診断の除外、非典型的な臨床像や曖昧な病歴を明らかにするために、電気診断検査を考慮する。 A
‘ 手全体の灼熱感、しびれ、ピリピリ感など、解剖学的な神経分布ではない症状を呈する患者は、閉塞性神経障害ではなく、代謝性神経障害の可能性があるため、評価する。 B
Strength of recommendation (SOR)
A Good-quality patient-oriented evidence
B Inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
C Consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series
患者は通常、痛みまたは知覚異常により日常生活が妨げられ始めると医療機関に相談するが、神経障害性の手の訴えはよくあり多様である。 上肢圧迫性神経障害を評価し、正確に診断する能力は、プライマリケアに携わる医師にとって重要である。
評価はもちろん、現在の病気と過去の病歴の徹底的な聴取から始まり、幅広い鑑別診断の定義と併存疾患の特定に役立つ。 挑発的な検査の賢明な使用を含む身体検査により、病的欠損を客観的に特定し、複数の器官系の機能と協調性を評価し、神経機能障害を検出することができる。 5586>
私たちは、手の圧迫性神経障害を呈する患者を正確に診断する能力を磨くために、本文、表、図に詳述したこのガイドを作成しました。
病歴について。
患者の症状および障害を明確に定義するために、まず呈する愁訴の徹底的な病歴を聴取することから始める。
症状の発現と慢性化について質問する。 痛みや知覚異常は怪我をした後に始まったのか。 症状は四肢の反復的な使用と関連しているか。 夜間に発生するか？
痛みや知覚異常の場所や分布を特定する。 1,2 患者に手または上肢のプロフィールを記入してもらい、しびれ、チクチク感、感覚低下の場所および/または種類を記録してもらう。 手の感覚神経を支配する末梢神経の図(図1)は、手根管症候群(CTS)や尺骨トンネル症候群(UTS)のリスクが高い人をスクリーニングするのに有効な方法である。1,2
「手全体がしびれる」といった患者の報告には、小指に影響があるかどうかを判断するためのフォローアップ質問が必要となります3。 また、患者が手袋やミトンをしているような感覚を訴えた場合は、単一の末梢神経障害ではなく、全身性神経障害の可能性を考慮することが重要である。 手の優位性、職業、ベースライン機能について問い合わせるが、これらのいずれか、またはすべてが評価と治療開始に重要である可能性がある4,5
全身状態および薬剤を確認する
頸部神経根症、糖尿病、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏症などの幅広い併存疾患（TABLE 1）6，7が神経障害性の手の訴えに関与している場合があり、全身の訴えと過去の病歴を徹底的に確認することが重要である。
症状から身体診察、誘発テストを行う
報告された症状、病歴、神経圧迫の疑いから、誘発テストを含む身体診察が行われる。
研究者は、CTSの診断のための6つの標準化された臨床基準を特定した。 9
足底の脱力または萎縮9 足底の筋組織に萎縮性変化がないか検査することで、 評価を始める。 正中神経の反回運動枝によって支配される固有筋群の運動検査には、母指外転強度（最大外転位で中手指節関節基部を掌に向けて抵抗を加えることによって評価）および対立強度（尺側面からMCPJに力を加えることによって評価）の評価を含む10
ファーレンテスト陽性9
正中神経の内反運動枝によって支配される固有筋群の運動検査は、掌側からの抵抗を加えることによって、正中神経が外転位で中手指節関節の基部を掌に向けて抵抗を加え、掌側で中手指節関節に力を加えることによって評価）。 CTSの誘発テストには、手首の完全屈曲から60秒以 内に正中神経領域のしびれやうずきを再現するファレン テスト（感度43％～86％、特異度48％～67％）11 が含まれる。 患者には、肘をテーブルにつけて前腕を垂直に保持し（重力で手首を屈曲させる）12、しびれやピリピリ感が生じたら教えてもらうようにする。
ティネル徴候陽性9 ティネル徴候（感度45%～75%、特異度48%～67%）11は、手根管上の近位端から遠位端まで正中神経を軽く叩いて行う。 知覚異常が生じれば陽性となる。 誘発テストには、手根管圧迫テストとして知られるDurkanのテストも含まれることがある。 Durkan’s test (sensitivity 49%-89%, specificity 54%-96%)11 は、親指を手根管に直接あて、60 秒間、または知覚異常が報告されるまで軽く圧迫しておく。
2点識別テスト陽性9 CTSの疾患の重症度を評価するために、2点識別を用いて患者の感覚を定性的・定量的に評価する。 ただし、2点識別は、軽い触覚が損なわれていない場 合にのみ検査が可能である。 2点識別は、通常、皮膚が白化する程度の一定の距離 に2つのノギスを軽く当てることで行われるが、臨床家の中には、改良型 ペーパークリップなど、他の道具を使用する人もいる13。
研究者は、指先の2点識別は平均3～5mm、手の甲側の2点識別は6～9mmと報告している（表2）14,15
スクラッチ崩壊テスト（感度64%、特異度99%）は、CTSを診断するために異なる結果指標を用いて補足的検査を行うものである16。 これは、患者が内転位で持続的な抵抗力のある両肩 の外旋を行っている間に、圧迫された手根管上の皮 膚を軽く引っ掻くというものである。 外旋に対する筋肉の抵抗が瞬間的に失われた場 合、検査は陽性となる。
