要旨・解説

Abstract

心筋炎は、心膜炎の臨床診断基準を満たし、同時に心筋障害のバイオマーカーの上昇（すなわちトロポリンの増加）によって軽症心筋の関与が証明されると生じる主に心膜炎症症候群である。 心筋炎の原因に関する限られた臨床データから、先進国ではウイルス感染が最も一般的な原因の一つであることが示唆される。 向精神性ウイルスは、直接的な細胞溶解作用または細胞毒性作用、および/またはその後の免疫介在性機序によって心膜および心筋の炎症を引き起こす可能性がある。 心筋炎の多くの症例は不顕性である。 他の患者では、心臓の症状や徴候は、感染や炎症の全身的な症状によって影が薄くなります。 トロポニン測定法の感度が向上し、現代ではトロポニンが広く使用されるようになったため、報告される症例数は大幅に増加しています。 管理は心膜炎の報告と同様で、一般に経験的な抗炎症剤の投与量を減らし、主に症状のコントロールを目的とする。 心筋炎と同様に6ヶ月間の安静と通常の座位を超える身体活動の回避が推奨されています。 現在のところ、左室機能が保たれている患者において、トロポニンの上昇が予後を悪化させる（すなわち、再発、死亡、移植のリスクが高くなる）という証拠はない。 通常、3～6ヵ月で完全寛解します。

はじめに

臨床の現場では、心膜炎はしばしばある程度の心筋病変を伴い、それは一般に心筋トロポニンの上昇によって示されます。 これらの所見の主な理由は、心膜炎と心筋炎は完全に分離した存在ではなく、共通の病因（特にウイルス）を持つことがあり、臨床現場では純粋な心膜炎から心筋の関与が増加する混合型まで、しばしば「心筋炎」「心膜炎」と呼ばれる心筋炎症症候群のスペクトラムに遭遇することがあるためである。 このような症候群は、その臨床症状において同じ強さであることはほとんどありません。 ほとんどの患者は、主に心筋炎症状か心膜炎症状のどちらかを呈します。 心筋炎」と「心膜周囲炎」という用語はしばしば同じ意味で使われますが、この2つの用語は主に心膜症候群（心筋炎）と原発性心筋症（心膜周囲炎）を区別するために指定されたものです。 心筋の病変は一般に小児例や若年成人（特に男性）でより明らかで顕著である。 臨床および文献上では、心筋損傷を伴う心膜炎の全領域を表すために、心筋炎という用語がやや婉曲的で一般的に使用されています。

このレビューの目的は，過去5年以内の最近の出版物に焦点を当て，心筋炎の病因，定義，診断，管理，予後に関する現在入手可能な証拠を分析することである。 2012年9月までに発表された関連性の高い研究を、BioMed Central、Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials、ClinicalTrials.gov、EMBASE、Google Scholar、MEDLINE/PubMedおよびScopusで検索した。 論文は、臨床的な関連性と疾患管理への潜在的な影響に基づいて選択された

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