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骨盤内臓脱は女性（特に45歳以上）によく見られる問題で、人口の高齢化と肥満率の上昇に伴って増加している。 一般的に行われている脱腸修復術の1つは、天然組織脱腸修復術を伴う子宮摘出術です。
しかし過去10年間、子宮の保持に関心を示す女性が増えるにつれ、子宮温存術、例えば仙骨子宮形成術がより一般的になってきています。 骨盤臓器脱の女性の半数以上が、結果が同じであれば子宮温存手術を希望するという研究報告があります。
子宮温存手術には、手術時間の短縮、出血量の減少、早期回復、不要な手術の回避、妊孕性の維持などの利点があります。 しかし、子宮温存は子宮摘出と異なり、子宮頸がんや子宮内膜がん、閉経後出血を防ぐことはできない。
どちらの方法を選択するかを決める際には、医療提供者と患者は、脱出の再発、将来の子宮内膜病理、コストの相対的なリスクを比較検討しなければならない。 クリーブランドクリニックでは、危険因子のない女性のみが子宮摘出術の候補となります。
2つのアプローチの費用と利益をより理解するために、クリーブランドクリニック産婦人科&女性健康研究所は、Providence St. John’s Health CenterおよびTrinity Health of New Englandと共同で、子宮仙骨靭帯懸垂による膣式子宮摘出術（TVH/USLS）と仙骨靭帯懸垂子宮摘出術（HPXY）を比較する費用対効果の分析を実施しました。 “我々 は患者、プロバイダー、医療機関脱出修復時に子宮摘出術を実行するコスト効果の高いかどうかを判断する際にガイドする追加の視点を提供したかった “オリバ チャン、MPH、女性骨盤医学とクリーブランド クリニックの再建手術の研究者は言います。
この知見は、2019年米国泌尿器科学会および国際泌尿器科学会合同学術会議で発表されます
データを分析する
研究者は決定分析ツールを使用して、TVH/USLSおよびHPXY後の脱出再発をモデル化し、子宮がまだ存在する場合は、低侵襲仙骨ポープシーで治療された子宮摘出が行われていた。 また、子宮内膜病理（ポリープ／過形成）のリスク、子宮内膜がんの診断や死亡など、閉経後出血の発生と診断評価に関するモデルも作成した。 分析では、指標となる手術の費用だけでなく、その後の脱出症修復、子宮内膜生検、骨盤超音波検査、子宮鏡検査（拡張掻爬を伴うもの、伴わないもの）、子宮内膜がんの治療に関連する潜在的費用も検討された。 8573>
結果は子宮摘出術の費用対効果を示している
TVH/USLSは脱腸1例あたりHPXYより平均587.61ドル多く費用がかかる。 しかし、TVH/USLSは閉経後の出血と診断評価から1.1%の女性を防ぎ、脱腸または癌のいずれかの治療のためにその後の大手術を受けることから1%の女性を防ぐことができるのです。 このモデルでは、子宮内膜がんの治療費を2,698,677ドルと算出しました。このことから、TVH/USLSは子宮内膜がんによる死亡を予防する上で費用対効果の高い治療法であると言えます。 「
女性の子宮に対する見方を理解する
「費用対効果は、骨盤臓器脱のような生活の質の障害を治療する際の唯一の考慮事項ではない」と、研究の共著者で産婦人科と女性の健康の研究所議長であるBeri Ridgeway医師は述べています。 子宮保存に関する女性の嗜好についてより詳しく知るために、Ob/Gyn & Women’s Health Instituteは現在、45歳以上のすべての婦人科新患に、子宮についてどう感じているか、その意見に貢献する要因について調査しています。
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