Abstract
本論文では，外耳道から独立して発生した線維上皮性ポリープの初症例を報告した． 症例は16歳女性で，左側耳の膨満感のため当院を受診した。 身体所見では，左外耳道入口の後壁に乳頭状腫瘍を認めた。 生検の結果，良性乳頭腫と診断され，腫瘍摘出術を施行した． 最終診断は線維上皮性ポリープであった． 切除後1週間経過し，耳介の膨満感は消失した。 線維上皮性ポリープは良性病変であり，主に皮膚，尿管骨盤系，生殖器などに発生する。 頭頸部では，皮膚のほか，舌，梨状窩，下鼻甲介，扁桃の線維上皮性ポリープの報告があるが，外耳道の単独線維上皮性ポリープの報告はない。 外耳道の線維上皮性ポリープは，特に何らかの症状がある場合には切除することが望ましく，可能であれば生検で非悪性腫瘍であることを確認することが先決である
1. はじめに
線維上皮性ポリープは中皮由来の良性病変であり、最も一般的な皮膚病変の一つである。 一般に頸部、体幹、顔面の皮膚に偶発的に発見され、線維腫またはアクロコルドンとも呼ばれ、特定の実体とは対照的に非特異的で良性の成長パターンを表す。 皮膚以外に、尿管骨盤系、生殖器、気管支にもまれに線維上皮性ポリープが発生する。 線維上皮性ポリープは良性であり、緩慢な臨床経過を示す。 しかし，部位によっては，特に気管支に生じたポリープが閉塞をきたすなど，問題が生じることがある
知る限りでは，外耳道から独立して生じた線維上皮性ポリープの報告はない。 外耳道の線維上皮性ポリープは1例のみであるが，骨腫の上に生じた皮膚の反応性変化と考えられている。 そこで、今回はこの非常に稀な症例を紹介するとともに、頭頸部に独立して発生する線維上皮性ポリープの文献を検討した。 症例報告
16歳女性日本人患者は、2週間前から左側の耳の膨満感のため耳鼻科医より外耳道乳頭腫の疑いで当院に紹介され来院された。
身体所見では，左外耳道入口の後壁に乳頭状腫瘍を認めた（図1（a））。 その他の耳鼻咽喉科的検査や血液検査の結果では正常所見であった。 同日，局所麻酔にて腫瘍の生検を行い，2日後に乳頭腫の診断を受けた。 悪性腫瘍の所見はなく，腫瘍は日帰り手術で完全切除できるほど小さかったため，本人および母親のインフォームドコンセントを得た後，局所麻酔で腫瘍の一括切除を行った
病理組織学的検討では，腫瘍は過角化を伴う表皮に覆われ，不規則な表皮突起と間質性増殖が認められた（図2）。 また，血管周囲にリンパ球や形質細胞の浸潤が認められた。 本腫瘍の乳頭状増殖の程度については，乳頭腫よりも低いレベルの外植性増殖様式であった。 これらの所見からfibroepithelial polypと診断した。
図2
表1に，2000年以降に頭頸部（皮膚を除く）に単独で発生した線維上皮性ポリープに関する我々の知る限りの文献の概要を示す。 これらの報告から，線維上皮性ポリープは頭頸部の様々な部位（耳，鼻腔，口腔，中咽頭，下咽頭）から発生し，発生は年齢や性別と関係ないことが明らかとなった。 局所麻酔または全身麻酔で5例すべてにポリープの全切除が行われ，うち1例は扁桃腺と一緒に切除された。 術前生検は本症例のみであったが，ポリープが良性か悪性かを確認するために，可能であれば外科的全切除の前に生検を行うことを推奨する。 喉頭咽頭の比較的大きなポリープで、気道の危険が迫っている可能性がある場合、MangarらやFarboudらは、上気道閉塞を避けるために、ポリープの即時切除や気道管理を提唱している 。
|
M: male; F: female. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
一般に外耳道の腫瘍様病変、いわゆる「耳介ポリープ」には、外骨腫、骨腫、線維性異形成、肉芽腫、耳介腫瘍、表皮性耳介腫、乳頭腫、悪性腫瘍 …などがある。 また、20 歳未満の約 35 名の患者において、炎症性ポリープ、胆管腫、通気管によるポリープ、結核菌、ランゲルハンス細胞組織球症の診断が報告されている ……。 この報告では、35例中15例（43％）が慢性中耳炎に伴う炎症性ポリープと診断され、10例（29％）で蝸牛腫が記録され、8例（23％）で換気チューブが原因であると疑われた。 残りの2例はMycobacterium tuberculosisとLangerhans cell histiocytosisであった。 本症例は16歳であり，線維上皮性ポリープは若年例，成人例ともに「耳介ポリープ」の稀な鑑別診断と考えるべきである。
外耳道の線維上皮性ポリープに関する既報は1例のみで，本例では骨腫の上に生じた皮膚の反応性変化によりポリープが発生した … この患者は、12年以上前に耳介ポリープ切除術を受けており、病理組織学的に “層状扁平上皮に覆われた耳介炎症性ポリープ “と報告されていた。 したがって、この線維上皮性ポリープは、独立したものではなく、最初の炎症性ポリープに関連して二次的に発生したものであることは否定できない。 一方、本症例では、耳垢ポリープなどの耳疾患の既往や、イヤピックの使い過ぎなど外耳道への機械的刺激の存在を示唆する臨床所見はありませんでした。
外耳道を狭窄・閉塞する腫瘤性病変は，難聴，外耳道炎による耳痛・耳漏，耳閉感，めまいを引き起こすことがある． この症例では、患側の耳閉感があり、線維上皮性ポリープを切除することで症状が改善された。 上皮性線維性ポリープは良性病変であり，悪性化することはほとんどない。 「しかし、”耳介ポリープ “と蝸牛腫の関連や扁平上皮癌に伴う外耳道ポリープが過去に報告されているため、症状がなくても診断を確定するために切除する必要がある …。 外耳道扁平上皮癌の場合，病変が小さくても治癒を目指すためには側頭骨切除などの積極的な外科的切除が推奨される。
今回，外耳道の線維上皮性ポリープの症例を報告した。 生検で非悪性腫瘍であることを確認した上で、診断の確定と難聴、耳鳴り、耳膨満感などの耳の症状解消の可能性を考慮して「耳介ポリープ」を切除することを提唱する。
利益相反
著者に表明すべき利益相反はない
。