Introduction

What is the role of the nursises? 多くの人にとって、看護の意義は他人をケアすることです。 これは単純な目的に見えるかもしれませんが、英国の看護では、ケアをどのように定義するか、NHSのようにますますビジネスに焦点を当て、目標駆動型の組織において、これを主要な焦点として維持する方法との間に緊張関係があります。 私たちは、私たちの実践の目的は何か、つまり、私たちがケアする一人ひとりのために何を達成しようと努力しているのか、ということを考える必要があるのです。

私たちは、病気を人生経験としてとらえ、ウェルビーイングの促進にさらに焦点を当てる必要があり、これは組織や職業の優先順位を超えて、患者の経験を第一に考慮する必要があることを認識する。 Galvin and Todres（2012）は、ライフワールド主導の視点（Hemingway, 2011）に基づく哲学的伝統に裏付けられたウェルビーイングに関する見解を示している。彼らは、ケアを受ける「その人の世界」という中心的視点から、人間のケアという現象を組み立てているのである。 これには様々な側面がありますが、その指針となる原則は、活力、動き、平和に焦点を当てています。 このウェルビーイングの観点では、人は病気などの脆弱な時期においても、創造性と問題解決のための個々の潜在能力を有していると考えます。 ウェルビーイングを社会的、経済的、政治的、身体的、精神的な領域に分けることから脱却し、ヘルスケアの「消費者」としての患者に焦点を当てるものである。 患者は、症状や長期にわたる病気を通して、自分自身の「旅」を誰よりも理解することができ、その意味で、患者一人一人が専門家なのです。 しかし、ケアの方法は、専門的な知識だけでなく、他の人の経験、感情、物語を理解することによっても導かれる必要があります。

ケアにおける現在の問題

NHSはストレス下にあり、高品質で安全なサービスを維持する能力への懸念が高まっています。 ミッドスタッフォードシャー財団トラスト（Francis, 2013; 2010）やその他の場所での失敗が大きく取り上げられ，国民の信頼を揺るがしたが，明確な解決策には至っていない。 数年前から、「ミッドスタッフスの再来かもしれない」という感覚があり、以前の失敗からの教訓が学ばれ実行されていません。

現政府の任期中の多くは、待望のフランシス報告書の第2版に影を落としています。 間違いなく、数え切れないほどの医療専門家や管理職が、NHSのケアを改善するための変化やイノベーションに黙々と取り組んでいるのです。 しかし、欠けているのは、変化と革新をシステム全体で実行に移すという緊急性の感覚である。 フランシス報告書（2010年）の最初のセクションは、「患者の経験」という見出しで、「ケア」について考え、概念化する方法そのものが、いかに断片的であり、的外れであるかを示しています。 このセクションの見出しは以下の通りである。

• 失禁と膀胱・腸のケア、
• 安全、
• 個人と口腔衛生、
• 栄養と水分補給、
• 圧力領域のケア。
• 清潔と感染管理;
• プライバシーと尊厳;
• 記録管理;
• 診断と治療;
• コミュニケーション;
• 退院時管理。

これらはすべて看護実践の基本的側面であり、尊厳のある、安全で思いやりのある方法で行われる必要がある。しかし、個々の看護師がこれを行う方法は、態度、信念、価値、行動によって制御される。 私たちは、看護師としての信念や価値観、指導原理、根底にある哲学を振り返る必要があります。

Nursing care matters

Mid Staffordshireの文化についてコメントしたFrancis（2010）は、患者や家族が提起した主な問題は、信頼できるスタッフの態度であると特定しました。 それは私たちの信念や価値観から生まれ、私たちが働く環境や周囲の人々から影響を受け、私たちの行動様式に影響を与える。 私たちが受け入れなければならないのは、このケアがヘルスケアの技術的、治療的要素と同じくらい重要であるということです。 私たちは、ケアの関係性や社会的側面が技術的側面によっていかに覆い隠されるかという批判を越えて、患者中心のケアから、真に思いやりのある、人間味あふれるケアへのアプローチに焦点を当てる必要があります（Galvin and Todres, 2012）。

看護師はウェルビーイングと個々の患者-そのあらゆる複雑さを含めて-を、自分たちの活動の中心に置く必要があり、極めて重要なのは、自分の主張をできる必要がある、ということです。 私たちは正しいことを守り、私たちが何をし、どのようにロールモデルとして行動し、教え、ケアの質を保証するかは、医療の技術的・治療的要素と同様に不可欠であることを、医療に携わるすべての人々に理解してもらわなければなりません。

Developing the capacity to care

医療技術と専門化の進展による偉大な成果を否定することはできませんが、ケアは治療以上のものであり、間違いなく患者中心のものでなければなりません。 看護師は、人道的で繊細なケアを提供するために、実践的なノウハウと共感的理解、技術的知識を統合した「頭・手・心」アプローチ（Galvin and Todres, 2012）を開発する必要があると思います。 看護師や医療助手に、ケアについて、そして、安全に、関係者全員の尊厳をもってそれを達成するために必要な姿勢について教える必要があります。

NHSが患者や家族の声に耳を傾けるよう求めることは称賛に値するし、不可欠です（National Voices, 2012）が、最初のフランシス報告（2010）が強調するように、いじめ、嘘、スタッフへの脅迫、患者の健康と福利より目標を優先する組織文化では、変化への抵抗は必定でしょう。 では、私たちはどのように対応すべきなのでしょうか。 医療や社会福祉における実践の発展に関する研究は、ケアする人やお互いに対するスタッフの態度が変わらない限り、何も変わらないことを示しています (McSherry and Warr, 2008)」

私たちの態度、信念、価値観に影響を与えるものは何でしょうか。 私たちは何をすることが最も重要な要素だと考えているのでしょうか。 もし私たちが、お互いを大切な人間として尊重し、尊厳と配慮をもって扱うことを優先するならば、私たちが世話をする人たちのために、また一緒にすることはすべて、それを反映したものになるでしょう。 フランシス・レポート（2010年）で概説されたすべての問題は、私たちが世話をする人々の経験を中心に据え、思いやりのある態度で、できる限り対処されることでしょう。 私たちの思考と行動は、常に、自分自身、パートナー、家族、友人にとって受け入れられる方法で、共感をもって物事を行いたいという願望に支配されます。

学生看護師と医療助手を教育し、その態度を育成する際に、「他人の靴で1マイル歩く」能力をいかにして育成するかを検討する必要があります。 管理者や病院の役員を含め、弱い立場の病人に接するすべての人が、共感し、他人の経験に耳を傾け、そこから学ぶことができる態度を身につける必要があります。

この態度の変化は、危険なスタッフの配置レベルや実践水準が暴露されなければならないことを意味しています。 これは、もし個々の組織が危険なほど低いスタッフ配置やケア水準の報告を無視するならば、専門職として、この情報をどのように共有するかを考える必要があることを意味します。

危険で不適切なケアやスタッフ配置を報告する際に「内部告発」というラベルは、運動場や学校の庭を連想させ、役に立ちません。 おそらく私たちは、ケア環境における安全保護、態度や行動が模範的であることを保証することによる安全と尊厳の保護という観点から考える必要があるのでしょう。

Reflection

考えてみると、私たちは看護師としてのケアの哲学を明確にする必要があり、それが私たちの価値観、信念、行動に反映され、私たちがそれを所有する必要があるのだと思います。 そして、それを自分のものにしなければなりません。

は、オープン大学出版です。