小腸の中膜は、腸間膜根（または腸間膜根）から生じ、椎骨の前方の構造物とつながっている部分である。 根は長さ約15cm、幅約20cmの細いもので、第2腰椎の左側にある十二指腸屈曲部から右の仙腸関節に向かって斜めに伸びている。 腸間膜の根元は十二指腸屈曲部から回腸肛門接合部まで伸びている。
腸間膜は消化管縁で結腸に付着し、さらに中腸のいくつかの部位に続いている。 中腸の各部位の名称は、付着している大腸の部位に由来している。 横行結腸に付着する横行中膜、S状結腸に付着するS状結腸中膜、虫垂に付着する中盲腸、直腸の上1/3に付着する直腸中膜である。
従来、中膜領域は後腹壁への挿入部が分かれていると教えられていた。 2012年、初めて中膜の詳細な観察・組織学的研究が行われ、いくつかの新しい知見が明らかになった。 この研究は、開腹による選択的大腸全摘術を受けた109名の患者を対象としたものである。 906>
これらの研究により、回盲部から直腸S状結腸まで、中膜は連続していることが示された。 また、回盲部、直腸S状結節、肝・脾弯曲部では腸間膜が合流し、それぞれの合流部には腹膜や軟骨が付着していることが示された。 直腸近位部は直腸間膜とS状結腸間膜の合流点にあることが示された。 後腹膜から小腸の腸間膜と中腸を分離するために、腸骨周囲筋膜が占める平面が示された。
Flexural anatomyEdit
Flexural anatomyはしばしば難しい領域として語られることがある。 各弯曲は腸間膜を中心とするものと考えると簡略化できる。 回盲部弯曲は回盲部間膜弯曲を中心に回腸が盲腸と連続する地点で生じる。 同様に、肝弯曲は右腸間膜と横腸間膜の間、腸間膜合流部に形成される。 肝弯曲の大腸成分は、この腸間膜合流部の周囲を取り囲むように配置されている。 さらに、横斑と左斑の間の腸間膜合流部によって脾弯曲部が形成される。 脾弯曲の結腸成分は、腸間膜合流部の外側に生じる。
Mesocolon regionsEdit
横隔間膜は横行結腸に付着した間膜のうち、結腸弯曲の間にある部分である。
S状結腸は、S状結腸が腸間膜縁で付着している腸間膜の領域。
中盲腸は回腸と虫垂をつなぐ中膜の部分である。 虫垂の先端まで伸びていることもある。
直腸間膜は直腸の上部3分の1に付着する部分である。
腹膜ヒダ編集
腸間膜のマクロ構造を理解することにより、関連構造（腹膜ヒダ、先天的および卵巣の癒着）をより良く評価することができるようになった。 小腸腸間膜襞は小腸腸間膜が後腹壁に折れ曲がり、右間膜として側方に続いている部分である。 小腸間膜を後腹壁から移動させる際、この襞を切開し、小腸間膜と後腹膜の界面にアクセスすることが可能である。 このひだは回盲部内側境界で続き、右傍腹膜ひだとして頭側へ曲がる。 このひだは外側から内側への移動中に分割され、外科医は右結腸と関連する腸間膜をその下の筋膜と後腹膜から順次持ち上げることができる。 肝弯曲部では、右側腹膜褶曲は回旋し、肝側腹膜褶曲として内側に続いている。
肝弯曲と脾弯曲の間に挟まれた大網は、腹膜のさらなる帯または襞に沿って横行結腸に付着している。 これを剥離すると横行結腸の頭側（上面）にアクセスできる。 局所的な癒着により、大網はしばしば横中膜の頭側に縛りつけられる。 脾臓腹膜襞は脾弯曲部において左側傍腹膜襞と連続している。 後者を同様に分割することで、左結腸と関連する腸間膜をその下の筋膜から切り離し、後腹膜から解放することができる。
MicroanatomyEdit
腸間膜器官の巨視的構造の決定により、組織学的および電子顕微鏡的特性の最近の特徴が明らかにされた。 腸間膜とそれに付随する筋膜の顕微鏡的構造は回盲部から直腸間膜レベルまで一貫していた。 表面の中皮とその下の結合組織は普遍的に明らかである。 中腸内の脂肪細胞小葉は、中皮下結合組織からなる線維性隔壁で区切られている。 後腹膜に接する部分では、2つの中皮層が中膜とその下の後腹膜を隔てている。 その間にToldt筋膜という結合組織の層がある。 リンパ管は、中膜の結合組織とトルド筋膜に存在する。
DevelopmentEdit
Dorsal mesenteryEdit
原始腸は背側腸間膜によって後腹壁から吊り下げられている。 消化管とそれに付随する背側腸間膜は、それぞれの血液供給に基づいて前腸、中腸、後腸の領域に細分化される。 前腸は腹腔動脈、中腸は上腸間膜動脈、後腸は下腸間膜動脈から血液を供給されている。 この区分は発生4週目までに確立される。 その後、中腸は急速に伸長し、へそを突き破ってヘルニアにならざるを得ない。 このとき、中腸はSMAの軸を中心に反時計回りに90°回転し、中腸ループを形成する。 ループの頭側部分は右へ、尾側部分は左へ移動する。 この回転は発生から約8週目に起こる。 ループの頭側部分は空腸と回腸の大部分に発達し、ループの尾側部分は最終的に回腸の末端部分、上行結腸、横行結腸の最初の3分の2を形成する。 胎児が大きくなるにつれ、腸管は臍から引き戻され、さらに180度回転し、合計270度の回転が完了する。 この時点で、約10週目、盲腸は肝臓の近くに位置する。 ここから頭側から尾側へ移動し、最終的には腹腔内の右下に位置する。 この過程で上行結腸は腹腔内右側で腹壁の後方に垂直に位置するようになる。 下行結腸は左側で同様の位置にある。
このような地形の変化に応じて、背側腸間膜も変化していく。 ほとんどの解剖学・発生学の教科書では、上行結腸と下行結腸は最終的な位置を占めた後、胚発生の過程で消失するとされている。 Embryology-An Illustrated Colour Text, “中腸の大部分は元の背側腸間膜を残すが、中腸から派生した十二指腸の一部は残さない。 上行結腸と下行結腸の腸間膜は吸収され、これらの結腸の部分は体壁に密着するようになる。” The Developing Human』では、「上行結腸の腸間膜はこの壁の頭頂腹膜と融合して消失し、その結果、上行結腸も後腹膜になる」と述べている。 これらの相違を調整するために、胎生期の腸間膜の発達に関するいくつかの理論（退行説、滑走説など）が提唱されているが、広く受け入れられているものはない。 背側腸間膜のうち、結腸を支えている部分は中腸と呼ばれる。 背側腸間膜は大網へと発達する。
腹側腸間膜編集部
横隔の発達は横隔膜の形成に関与し、肝臓が成長する尾側部分は腹側腸間膜となる。 腹側中膜のうち胃に付着する部分は腹側中胃と呼ばれる。
小大網は中胚葉または腹側中胃の薄層によって形成され、胃と十二指腸を前腹壁に付着させる。 肝臓の成長により、この中胚葉は、胃と肝臓の間の小網と、肝臓と腹壁および横隔膜の間の鎌状および冠状靭帯に分けられる。
成人では、腹膜のうち臍に最も近い部分が腹膜である。