2014年3月号

Gluten Ataxia
By David Yeager
Today’s Dietitian
Vol. 16 No. 3 P. 16

研究は、グルテンがこの稀だが深刻な病状を引き起こす可能性を示唆している。

栄養士は、セリアック病がグルテンというタンパク質に対する永久不耐性を特徴とするという事実をよく理解している。 しかし、グルテン不耐性は、グルテン失調と呼ばれる不思議な神経症状とも関連することを示唆する研究については、あまり知られていません。

運動失調症は、グルテンとの関連は別として、脳に影響を与え、バランスや協調性に問題を起こす疾患である。 散発性運動失調の患者さんの中には、人生の後半に発症する傾向があり、しばしば歩行異常や協調運動の問題と関連した進行性の疾患を発症する方もいます。 運動失調が特発性の場合、グルテンに対する免疫反応が原因ではないかと考えられています。 しかし、グルテン失調症は、現在のところ、それを明確に特定できる検査がないため、診断が極めて難しい。

コロンビア大学医学部で自己免疫疾患を専門とするアーミン・アラエディーニ助教授は、「グルテン失調症と他のタイプの失調症を区別するような独特の臨床症状はない」と言う。 「患者は通常、徐々に進行する歩行失調を呈し、時に末梢神経障害の症状を伴う。 一般に「グルテン失調症」という言葉は、グルテン抗体アンチグリアジン抗体のレベル上昇と関連する、散発性失調症としても知られる原因不明の小脳失調症の症例を指すのに使われます。”

さらに問題を複雑にする、いくつかの研究は、散発性運動失調の人々の20％もが、アンチグリアジン抗体が陽性となる可能性を示唆しているが、運動失調の症状を持たない人々の15％までもが、アンチグリアジン抗体が陽性となる可能性は、運動の発症に働いて追加のメカニズムがあることを示唆して、Brent L. Fogel, MD, PhD、医学のUCLAデビッドゲフィン学校の神経科の助教は述べています。 アンチグリアジン抗体が陽性でもセリアック病である可能性があるのと同様に、陽性だからといって必ずしも運動失調症であるとは限りません。 また、散発性運動失調症には、グルテン過敏症を持たない患者も多く存在する。 フォゲル氏がUCLAで診ている患者の多くは、50歳以上の高齢者で、歩行障害があり、軽度の神経障害がある場合もある。 「私のクリニックに来る人の約70％がそうです」と彼は言う。 「そのため、症状からグルテン失調が原因であるとは言い切れない」

フォゲル氏は、アンチグリアジン抗体のスクリーニングを日常的に行っているが、グルテン失調が疑われるケースにはほとんど遭遇していないと言う。

Looking Deeper
グルテンと運動失調の関連性をさらに調べるために、コロンビア大学とUCLAの研究者と神経科医は、米国の散発性運動失調の患者集団におけるグルテン過敏症の有病率を対照群と比較して評価する研究試験を開始しました。 現在、80人以上の患者が登録しており、募集はあと数カ月続くとAlaedini氏は言う。

いったん研究が始まれば、解析を行うのに約1年かかるだろう。 グルテン過敏症が運動失調を引き起こす頻度を明確に言うことは難しいが、臨床医が思っているよりも多いかもしれない。 「グルテン過敏症は、家族歴のない散発性運動失調の最も一般的な原因の1つであり、残念ながら、診断が遅れています」と、英国シェフィールド大学シェフィールド教育病院NHS基金トラストの神経学教授で神経炎症研究テーマリーダーであるMarios Hadjivassiliou, MDは述べています。 「このようなグルテン過敏症の神経症状に対する認識を高めることが急務です。バランス中枢へのダメージは時間とともに不可逆的になる可能性があるからです」

Hadjivassiliou はグルテン運動失調症を発見し名付けた医師で、散発性の特発性運動失調症の唯一最大の原因はグルテンであるとした研究の主著者である1。 散発性特発性運動失調の患者は、他の原因で運動失調が説明できる患者と比較して、アンチグリアジン抗体が陽性となる確率が有意に高かった。1,2 抗体はセリアック病と関連していることが多いが、患者が胃腸症状を示すことは稀である。 Hadjivassiliou氏は、散発性特発性運動失調の患者には、アンチグリアジン抗体のスクリーニングを行うことを勧めている。

残念ながら、患者がグルテン失調と診断された場合、治療の選択肢はほとんどない。 アラエディニ氏によると、免疫グロブリン静注療法とグルテンフリー食による免疫調整療法が、いくつかの研究で有望であることが判明しているそうです。 食事療法の効果を医師が判断するには、通常6ヶ月から1年かかるとフォーゲル氏は言う。

グルテンフリーの食事
グルテンフリーの食事を続けることは、患者にとって難しいことなので、医師は栄養士と緊密に連携することが重要です。 ハジバシリウ氏は、グルテン失調症の治療には、適切な栄養アドバイスが重要であると述べています。 グルテンフリーの食事に移行する患者にとって、栄養士は重要なサポートを提供します。「特に、典型的なアメリカの食事に慣れている人にとっては、残念ながら最も継続しにくい食事の一つです」とフォーゲル氏は言います。 一人では成功しません。

移行を容易にするために、コンサルタントでシェフでもあり、『Gluten-Free, Hassle Free and Easy Gluten-Free』の著者でもあるMarlisa Brown, MS, RD, CDE, CDNは、まず患者の食習慣について質問することから始めるそうです。 自宅での調理は難しいですが、外食よりも食事のコントロールがしやすくなります。 ブラウン氏は、患者が好きなレシピを変更したり、すでに食べているものと似たグルテンフリーの食品を提案することで、変化があまり急激にならないよう手助けしている。 バターのような基本的なものでさえ、扱い方によっては問題になることがあります。 ブラウンさんは、「安全／安全でない」リストと「疑問のある食品」リストを顧客に提供し、不明な点があれば質問するよう勧めています。 また、グルテンフリーの食事を提供する評判の良い飲食店の名前も提供する。 しかし、それでもグルテンフリーの食生活を続けるのは難しい。 というのも、「グルテンが一切摂取できないという事実を話すと、彼らは動揺することがある」とブラウンさんは言います。 「それが一番つらいんです。 というのも、チーズの盛り合わせがあっても、そこにクラッカーがあれば、チーズすら食べられないからです」

避けるべきものを患者に教えることは、食品の買い物にまで及びます。 食品と栄養のコンサルタントでグルテン関連疾患の専門家であるレイチェル・ベグン（MS, RDN）氏は、グルテン除去を成功させるには、顧客がラベルの熱心な読者になる必要があると述べています。 グルテンは様々な製品に使用されているため、栄養士は包装された食品からグルテンを検出する方法についてクライアントを教育することが重要だと彼女は言います。

グルテンを含む穀物は小麦、ライ麦、大麦の3種類ですが、小麦だけが重要なアレルゲンであるため包装ラベルで強調することが義務付けられています。 ベグン氏によれば、「食品アレルゲン表示および消費者保護法」では、重要なアレルゲンをパッケージで強調表示することが義務づけられている。 しかし、アレルギー反応は自己免疫反応とは異なるため、ライ麦、大麦、グルテンは強調表示する必要がないのです。 グルテンフリーの表示は任意です。

さらに、クライアントはオーツ麦に注意する必要があるとベグン氏は言います。 グルテンフリーの食事をする人にお勧めしたいのは、グルテンフリーの食品を中心に食事をすることです。なぜなら、果物や野菜、低脂肪乳製品、赤身の肉、豆やナッツ、種子などの植物性タンパク質、そしてもちろん、グルテンフリーの全粒粉など、とにかく健康な食事として奨励している食品の多くが、これに該当します」と、ベグン氏は言います。 そのため、このような「食」に対する考え方は、「食の安全」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」「食の楽しさ」につながっている。 Brain. また、このような「痒み」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」を「痒み止め」と呼ぶ。 Lancet. 1998;352(9140):1582-1585.