ジョンズ・ホプキンス医科大学からMedscape感染症学のポール・オーワーターがお伝えします。 私は、感染症相談窓口での数週間の入院生活を終えたところです。 この冬はH3N2型インフルエンザが多発し、皆さんの中にもこの感染症による深刻な入院や死亡が多かったのではないでしょうか。

集中治療室で人工呼吸器をつけることになった患者さんのメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）肺炎が2例あり、我々のチームでもいくつかの疑問が生じました。 例えば、なぜ黄色ブドウ球菌やMRSAは二次性細菌性肺炎を引き起こしやすいのだろうか？ どのように治療すればよいのか？

その原因に関して、マウスや霊長類モデルの情報は、ウイルス感染としてのインフルエンザが、ケモカインや好中球の動員や機能に関連するその他の要因に悪影響を与える可能性のある特定のインターフェロンを免疫系に生成させる可能性を示唆しています。

2年前、レディンガーとその同僚による研究は非常に興味深いものでした。 彼らは異なる仮説を立てた。 彼らは、非常に高い熱、コルチゾール、ストレス反応、そしておそらく低灌流を伴う重症インフルエンザ感染の設定において、これらの要因が鼻腔内のバイオフィルムを破壊するかもしれないと考えたのです。 約3分の1の人が鼻孔に黄色ブドウ球菌を保有しており、この環境でのバイオフィルムからの飛散は、肺への黄色ブドウ球菌の吸引につながり、より感染しやすくなる可能性があるのです。 これは、少なくとも彼らの研究で裏付けられた興味深い仮説であり、解熱剤がこの方面で何らかの利益をもたらすのではないかという疑問を提起しています。 多くのメタアナリシスでは、この2つの薬剤の違いは示唆されていないが、これらの研究の多くでは、バンコマイシンは投与量が少なかった。 2012年にWunderinkらが行ったリネゾリドとバンコマイシンを直接比較した研究では、リネゾリドが58%対47%で臨床的有用性を示し、微生物学的除菌にも優れており、リネゾリドが勝者であることがわかった。 しかし、60日時点では、全死亡率に差はありませんでした。

米国感染症学会/米国胸部学会の院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎に対する推奨（インフルエンザ後のMRSA肺炎とは若干異なる）でも、これらの薬剤に優先権はない、とされています。 例えば、腎毒性や細胞減少が懸念される場合は、リネゾリドよりもバンコマイシンを選択することがあります。 この猛烈なインフルエンザの季節に、私たちはより良い予防をする必要があることが明らかになりました。 具体的には、インフルエンザワクチンは毎年作り直す必要があり、今年のインフルエンザワクチンの効果は、小児集団では良かったかもしれませんが、30%台半ばと推定されています。 より耐久性があり、ほとんどの株をカバーできるような普遍的なインフルエンザ・ワクチンの開発にもっと力を入れることが、本当に必要であり、私はかなり緊急だと考えています。 これは、インフルエンザや入院、死亡の減少につながるだけでなく、職場や学校への欠勤の減少による大きな経済的影響、そして個人の健康への利益にもつながります。

マサチューセッツのエドワード・マーキー上院議員から、先週提出した、万能インフルエンザ・ワクチンの製造に向けた科学開発への10億ドルの投資を求める法案についての話を求められたことは、光栄なことでした。 現在の機関によって割り当てられているよりも速いペースでこれを推進することは、確かに正しいことです。

ご清聴ありがとうございました。