インディアナパウチとは？
インディアナパウチは、尿道迂回手術の際に造られる大陸性のカテーテル可能な尿袋である。 これは、患者自身の腸から作られ、膀胱の機能の一部（すべてではありません）を代替するものです。
がん、膀胱脱、慢性炎症、二分脊椎、その他の病気や損傷によって膀胱が機能しなくなった場合、膀胱を切除するかバイパスすることが多く、その代わりに尿を保持・収集するインディアナパウチを構築することが可能である。
膀胱と同じように、インディアナポーチは腹壁の内側にあり、尿が不随意に漏れることのないよう、連続性が保たれています。 しかし、膀胱と違って、インディアナポーチは自分の意志で収縮して尿を絞り出すことができないので、1日に4～6回、間欠的にカテーテルを入れる必要があります。
回腸は、手術でお腹に作った開口部（ウロストミー）から引き抜き、腹壁の外側に縫い付けます。 ストーマと呼ばれる泌尿器科の周りに見えるピンク色の肉厚で湿った組織は、回腸でできています。
回腸は、インディアナポーチと腹部の開口部（ウロストミー）の間のチャネルを形成し、カテーテルがそれを通過してパウチに到達することを可能にします。
腎臓から膀胱に尿を運ぶ2本の管である尿管は、膀胱から切り離され、インディアナポーチに再び縫い付けられます。
手術前の通常の尿の流れは、腎臓で血液をろ過して尿を作り、尿管を通って膀胱へ流れ、膀胱から尿道へ流れ、外陰部にある尿道口から出ます。
インディアナポーチ造設手術の後、尿管からインディアナポーチに尿が流れ込み、回腸路に尿が自由に流れ込まないため、カテーテルを用いて尿を排出する必要があります。 回腸路とパウチの間には「門番」と呼ばれる回盲弁があり、本来は小腸と大腸を分ける括約筋の弁が、今ではインディアナパウチの中で安全に尿を保持しているため、インディアナパウチは大陸的なのだそうです。
インディアナポーチ手術
ロチェスター大学医療センターでは、手術に備えて、喫煙や飲酒を控えること、あるいはやめることを勧めています。 また、手術の2週間前から運動量を増やし、深呼吸の練習をし、プロバイオティクスを摂取することも勧めています。
手術はおよそ6～8時間かかると推定されます。 その後、3～4日、あるいはそれ以上入院することになります。
手術後は、血栓の発生を防ぐために、理学療法士が適度な動きをするようサポートします。 家に帰っても軽い運動を続けることが推奨されますが、少なくとも1カ月間はジョギングやランニング、10ポンド以上の重いものを持ち上げないでください。
家に帰る前に、オストミー看護師が、間欠カテーテルの挿入方法や袋の灌流方法など、インディアナポーチのケアについて知っておくべきことをすべて教えてくれるはずです。 ストーマとパウチのケアのヒントについては、この記事をご覧ください。
インディアナポーチの合併症
術後に起こりうる合併症は以下の通りです：
- 血栓、感染、肺や心臓の問題（集中治療が必要な場合があります）
- ビタミン不足（特にB12）
- ポーチから出る濃い粘液
- ポーチから出る薄い粘液。 粘液の存在は正常であり、袋を灌流し、水を多く飲むことで減少させることができます。
- 排液が不十分なため、袋の中に尿石ができる。 これは、正しいカテーテル操作の練習によって回避することができます。
- カテーテルに関連した感染、外傷、瘢痕、刺激。
- 感染、炎症、血液循環の喪失などのストーマの問題
- 失禁：尿漏れは、パウチがまだ尿を溜めることを学んでいる最初の数ヶ月によく起こります。 しかし、回盲弁が完全に閉鎖していない場合、またはパウチがカテーテルを使用しない期間が長すぎる場合にも起こることがある。
- 下痢、便秘、またはその他の腸の問題
- 勃起機能の喪失。 勃起を制御する神経が膀胱に近い場合は切除することがある（膀胱がんの場合）
- 膣の一部を切除したことによる膣の短縮（膀胱がんの場合）
インディアナポーチカテーテル
インディアナポーチカテーテルでUTIやけがのリスクを減らすために、以下のことに注意しています。
- 決してカテーテルを無理に挿入しないでください! 腹筋が締め付けて、カテーテルが進まなくなることがあります。 この場合は、数回深呼吸をして、リラックスできる姿勢に変えてから、もう一度トライしてください。 間欠式カテーテルを抜いてしまった場合は、新しいカテーテルを使用しなければなりません。 何度試してもうまくいかない場合は、医療従事者の助けを求めるか、袋がいっぱいになっている場合は救急外来に行くようにしてください。
- カテーテル挿入前には必ず手を洗う
- カテーテル汚染の可能性を減らすノンタッチカテーテルを使う
- 素早く簡単に挿入できる潤滑剤入りのカテーテルを使う
- カテーテルが汚れても、カテーテルが汚れないようにする
- カテーテルが汚れても、潤滑剤入りのカテーテルを使う。
- 完全に排出されるように、カテーテルがパウチに数インチ挿入されたら、すべての液体が排出されるまで待ってから、ゆっくりとインチ単位で引き抜きます。 1インチ引き出すごとに、尿がすべて排出されるまで待ち、さらに1インチ引き出す。 ストレートカテーテルを使用している場合は、カテーテルを少し回転させると、より完全に排泄させることができます。
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