Audrey Fraizer

Il video scioccante è più che drammatico.

Il video dovrebbe costringervi a distogliere lo sguardo ma, invece, la vostra attenzione è attirata dal movimento simile a un siluro e dalla direzione della macchina che si dirige direttamente verso il suo obiettivo (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). La forza dello schianto al contatto – un casello – fa girare violentemente l’auto e lancia un passeggero in aria. Si schianta a terra e si ferma a faccia in giù a circa 30 piedi dall’impatto iniziale.1

Mentre il video è autentico, il seguente scenario è fittizio e basato su quelle che potrebbero essere state le risposte del chiamante alle domande di entrata del caso dell’EMD.

Una persona che raccoglie i pedaggi all’interno di una cabina chiama il 911/999/112/000 per segnalare ciò che non può credere di aver visto.

Qual è l’indirizzo dell’emergenza: State Route 91.

Qual è il numero di telefono da cui chiama: 555-555-5555.

Ok, mi dica esattamente cosa è successo: Un ragazzo è appena volato fuori da una macchina. È successo così in fretta. Ho sentito un forte rumore, e la prossima cosa che so, sto guardando un ragazzo volare fuori da una macchina dopo che ha colpito il casello.

Sei con il paziente ora: Sì, sono proprio accanto a lui. È scivolato nel mio casello. È a faccia in giù per terra.

Quante (altre) persone sono ferite/malate: Non lo so. Non riesco a vedere nessun altro nella macchina da qui. Sono in piedi con il ragazzo a terra. Sembra ferito. La sua gamba è piegata ad angolo.

Quanti anni ha: Non lo so. Forse sui 20 anni.

È sveglio (cosciente): Sì.

Respira: Sì.

In questo esempio, qual è il suo reclamo principale? È il Protocollo 30: Lesioni traumatiche (specifiche) o il Protocollo 29: Incidenti di traffico/trasporto?

Il Protocollo 30 è appropriato per una persona che cade o viene spinta fuori da un veicolo, a condizione che non ci siano problemi significativi di incidenti stradali e la persona non sia stata successivamente investita. In questo caso, la forza dell’incidente ha espulso il passeggero dal veicolo e il suo corpo si è fermato a un casello a circa 30 piedi di distanza dall’impatto.

Quindi, la risposta giusta è il protocollo 29, che è stato progettato più per il meccanismo delle lesioni e i problemi di sicurezza della scena associati agli incidenti automobilistici e al traffico piuttosto che per le lesioni dei singoli pazienti.

Secondo Brett Patterson, IAED™ Academics & Standards Associate e Medical Council of Standards Chair, “In particolare, il meccanismo di espulsione è legato alla forza di passare attraverso un parabrezza, e auto contro pedone è legato alla discrepanza nella massa di uno rispetto all’altro.”2

Meccanismo di lesione

Così, come viene definito il meccanismo di lesione in termini del Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) e come la sua definizione guida la selezione del capo reclamo? La Regola 2 per l’inserimento dei casi afferma: “Se la descrizione del reclamo coinvolge la TRAUMA, scegliere il Protocollo per il reclamo principale che meglio affronta il meccanismo della lesione.”

Secondo il Protocollo 21: Emorragia/Lacerazioni, la TRAUMA è una lesione fisica o una ferita causata da una forza esterna per incidente o violenza. La forza esterna può essere di natura contundente o tagliente. Oltre ai meccanismi contundenti e taglienti, c’è la situazione dell’energia termica sotto forma di calore, freddo o agente chimico, che genera il calore o il freddo. Con l’evento di situazioni belliche più frequenti, le ferite da esplosione e altri eventi di massa sono più comuni da dispositivi esplosivi improvvisati (IED).

Comprendere la natura del trauma sottopone la selezione del capo del CEM a diversi punti chiave:

• Il meccanismo di lesione descrive come, con quale forza, e su quale parte del corpo il paziente è stato ferito. I meccanismi significativi di lesione includono: espulsione dal veicolo, veicolo contro pedone o ciclista, incidenti ad alta velocità, cadute LUNGHE ed ESTREME, incidenti con grandi macchinari, e molte altre forze, incluse quelle intenzionali.
• Conoscere il meccanismo di lesione aiuta a determinare quanto è probabile che si sia verificata una lesione grave.
• Il meccanismo riportato può indicare le lesioni che i fornitori di EMS possono aspettarsi di trovare al loro arrivo.
• A volte, il meccanismo di lesione da solo detta le cure di emergenza da fornire a un paziente che altrimenti sembra avere solo lesioni minori.

La tua seconda domanda

Un chiamante ha un attacco sul tetto e poi cade a terra da 3 metri. Quale protocollo gestisce meglio questa situazione e perché?

La selezione si riferisce alle regole di entrata del caso (in particolare la regola 2 riguardante il meccanismo della ferita) e i fail-safe integrati del MPDS che salvaguardano l’EMD quando sono presenti inizialmente più reclami del capo. Il protocollo 17: Cadute è il più appropriato a causa del meccanismo di lesione (CADUTA LUNGA) e il potenziale di gravi lesioni sottostanti. Si noti che la prima domanda del protocollo 17 si riferisce all’altezza della caduta, il che aiuta a qualificare la potenziale deviazione medica al protocollo 31: Incoscienza/Svenimento (vicino). Questo è qualificato da (livello del suolo) quando “Vertigini con caduta” o “Svenuto o quasi svenuto” è determinato come la causa della caduta.

La logica è abbastanza semplice, ha spiegato Patterson.

“Le cadute a livello del suolo non hanno la probabilità di causare lesioni pericolose per la vita da un punto di vista pre-ospedaliero, soprattutto quando il paziente è vigile”, ha detto. “Se la causa della caduta a livello del suolo è di natura medica, il protocollo automaticamente sposta l’EMD al protocollo 31 per valutare la causa medica, che è spesso più grave della caduta stessa. Infatti, molti di questi casi si rivelano essere arresti cardiaci, semplicemente perché il chiamante ha assistito solo alla caduta e non alla precedente perdita di coscienza. Se la causa della caduta è sconosciuta, i descrittori determinanti “Arresto”, “Incosciente” o “Non vigile” sul protocollo 17 forniscono la sicurezza adeguata. Tuttavia, le cadute lunghe o estreme possono potenzialmente causare lesioni molto gravi o occulte (nascoste) che possono non essere riconosciute dal chiamante o anche dal soccorritore, quindi conoscere il meccanismo della lesione e codificare la chiamata in modo appropriato è fondamentale.”3

Ricorsi principali associati

I reclami principali associati al meccanismo di lesione includono:

• Protocollo 3: Morsi/Attacchi di animali
• Protocollo 4: Aggressione/Assalto sessuale/Pistola stordente
• Protocollo 7: Ustioni (scottature)/Esplosione (esplosione)
• Protocollo 16: Problemi/lesioni agli occhi
• Protocollo 17: Cadute
• Protocollo 21: Emorragia/Lacerazioni
• Protocollo 22: Incidenti inaccessibili/altri intrappolamenti (non da traffico)
• Protocollo 27: Accoltellamento/colpo di pistola/trauma penetrante
• Protocollo 29: Incidenti del traffico/trasporto
• Protocollo 30: Lesioni traumatiche (specifiche)

La tua terza domanda

La seguente lesione del paracadutista è una lesione traumatica o una caduta? Il saltatore si lancia dall’aereo, non cade, ha un paracadute completamente gonfiato, atterra a terra ma si rompe una caviglia, una gamba, ecc. Che cos’è? Lesione traumatica? CADUTA ESTREMA? Scende con la stessa velocità di discesa degli altri saltatori, ma non atterra bene.

Il protocollo 30 sarebbe la scelta appropriata, ha detto il dottor Jeff Clawson:

“Ci sono un miliardo di cose che causano lesioni alle persone (basta pensare a un parco divertimenti e al potenziale di incidenti che ci sono). Questo meccanismo semplicemente non equivale alle stesse forze coinvolte in una CADUTA ESTREMA, e la lesione specifica è il motivo della chiamata.

Non abbiamo un percorso di protocollo speciale per gli incidenti che coinvolgono le cadute dalle biciclette. Lo stesso vale per gli sciatori. Lo spettro di “corridori del Tour de France” attraverso “bambini su tricicli” non può essere incastrato semplicemente in un meccanismo di lesioni. Per quanto riguarda la velocità, non valutiamo sul protocollo 30 la velocità del braccio del carrello elevatore quando ha colpito il lavoratore nella schiena o la velocità dello sciatore in una gara di discesa. Il protocollo, tuttavia, fornisce informazioni sulla gravità della lesione in termini di area del corpo colpita in modo molto più dettagliato rispetto al protocollo 29. “4

Frequenza delle chiamate di trauma

Le chiamate di trauma sono tra le più alte frequenze di chiamate ricevute dai dispatcher di emergenza.

Nel 2012, quasi 20 milioni di attivazioni EMS sono state riportate al National Emergency Medical Services Information System (NEMSIS) da 8.439 agenzie situate in 42 stati e territori. Dei quasi 11 milioni di attivazioni del 911 EMS che hanno riportato il trattamento e il trasporto di un paziente, la maggior parte è stata assistita da un EMT-paramedico pagato (82%) impiegato da un’agenzia EMS basata sul fuoco (25%) che lavora in un’area urbana (53%). I centri di comunicazione del 911 hanno più probabilmente inviato l’EMS per un “malato” (14%), mentre i fornitori hanno più probabilmente riportato il dolore (26%) come sintomo principale del paziente e “lesioni traumatiche” (13%) come probabile causa.5

Uno studio che analizza le chiamate e il livello di priorità di emergenza assegnato (2011-2013) ha rilevato che “problema non chiaro” era la categoria più frequente (19%). Le cinque cause più comuni con origine nota sono state classificate come “Ferite, fratture, lesioni minori” (13%), “Dolore al petto/malattia cardiaca” (11%), “Incidenti” (9%), “Intossicazione, avvelenamento, overdose di droga” (8%), e “Difficoltà respiratorie” (7%).6

Gli utenti delMPDS registrano risultati simili allo studio basato sul NEMSIS. Prendiamo il Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, USA). Nel 2017, hanno gestito il 63% di chiamate mediche rispetto al 37% di chiamate per traumi. Il meccanismo di lesione più comune per le chiamate traumatologiche erano le cadute. Le informazioni prioritarie sono il luogo, il numero di pazienti, il meccanismo e i dettagli sul meccanismo che danno un’indicazione del livello di trauma.7

Un altro utente MPDS a cui guardare è il Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvania, USA). I dispatcher del 911 della contea hanno gestito quasi 300.000 chiamate di servizi medici di emergenza dal 2009 al 2014. Più di 46.000 chiamate (15% del totale) erano per una “persona malata”, rendendola il tipo di chiamata più comune. Seguono “difficoltà respiratorie”, “caduta/feriti”, “incidenti stradali” e “dolori al petto”. Le categorie meno comuni di chiamate hanno rappresentato meno dell’1% del totale. Includevano “inalazione di monossido di carbonio” (171 chiamate), “morsi di animali” (339), “ustioni” (340), “accoltellamenti” (437) e “sparatorie” (449).8

La tua domanda finale

Un chiamante riferisce che il suo amico ha colpito un albero mentre sciava. Il paziente non è vigile e la sua respirazione è inefficace. Il meccanismo della lesione (evento traumatico) indica che è possibile una lesione al collo. L’EMD deve fornire PAI per aprire le vie aeree (metodo head-tilt) considerando i potenziali rischi della manipolazione del collo?

Sì, secondo il principio dell’EMD di proteggere la vita piuttosto che gli arti. La regola 2 del protocollo 30 dice: “L’inclinazione della testa è l’unico metodo riconosciuto per il controllo delle vie aeree nell’ambiente del dispatch PAI. Quando si presenta un paziente TRAUMA descritto come non vigile con RESPIRAZIONE INEFFICACE, l’EMD dovrebbe proteggere la vita sopra l’arto e aprire le vie aeree.”

In un ambiente di dispatch non visivo, le vie aeree dovrebbero essere aperte senza esitazione se la respirazione è INEFFICACE, anche quando il meccanismo della lesione indica che è possibile una lesione al collo. Il rischio di esacerbare una lesione al collo è molto basso, mentre il rischio di morte, senza un intervento appropriato, è molto alto.

Tuttavia, quando la respirazione di un paziente incosciente è efficace, i protocolli di trauma impongono l’uso del Breathing Verification Diagnostic e, quando la respirazione efficace è confermata, il collegamento a X-3 dove il paziente può essere monitorato senza muovere il collo.

Fonti

1 “Video mostra auto che sbatte contro casello”. WPBF 25 News. 2018; 12 giugno. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (consultato il 19 marzo 2019).

2 Patterson B. “Caduta o spinta?” Journal of Emergency Dispatch. 2017; 5 giugno. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (consultato il 19 febbraio 2019).

3 Patterson B. “Quali reclami corrispondono all’emergenza?” Journal of Emergency Dispatch. 2013; 3 dicembre. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (consultato il 19 febbraio 2019)

4 Clawson J. “Bicycle and Rider at Odds.” Journal of Emergency Dispatch. 2007; Estate.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. “Descrizione del set di dati di ricerca NEMSIS 2012 a rilascio pubblico.” Prehospital Emergency Care. 2014; 7 ottobre. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (accesso 19 marzo 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. “Studio osservazionale di 211.193 chiamate di emergenza medica.” Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (consultato il 19 febbraio 2019).

7 “Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lezioni di EMS – Natura delle chiamate”. 2018; 28 febbraio. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (consultato il 19 febbraio 2019).

8 Buckwalter T. “Cerca i dati: Qual è la chiamata 911 EMS più comune nella contea di Lancaster?” Lancaster Online. 2015; 17 luglio. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (consultato il 19 febbraio 2019).