Perineural spread

Perineural spread from skin and head-and-neck malignancies can occur along the trigeminal and facial nerves. Jelenléte jelentős hatással van a fül-orr-gégészeti rosszindulatú daganatok stádiumbeosztására és kezelésére, az American Joint Committee Cancer staging manual legutóbbi, nyolcadik kiadásában a daganatokat automatikusan T3-ba sorolja. A nervus maxillaris (V2) perineurális terjedése a középső arcbőr, a maxilla, a felső ajak és a szájpadlás primer daganataiból ered. Az állkapocsideg (V3) perineurális terjedése az alsó arcon, az állkapocsban, a rágótérben és a parapharyngeális térben lévő daganatokból ered. A trigeminális perineurális érintettség az arcideg ágaival kommunikáló idegek mentén történő terjedésből is adódhat, mint például a nagyobb felületes petrosalis/vidianus nervus superficialis a fossa pterygopalatina közelében és a nervus auriculotemporalis a temporomandibularis ízület közelében. A laphámrák a perineurális terjedés leggyakoribb oka, tekintettel nagy gyakoriságára, de a kisebb nyálmirigyek adenoid cisztás karcinómái a leggyakoribbak (2. és 3. ábra). Az agytörzsi daganatok is ritkán terjedhetnek elölről a CN V-n keresztül (4. ábra).

Trigeminális neuralgia

Bár a trigeminális neuralgia klinikai diagnózis, vírusos/idiopátiás etiológiában a megerősítés érdekében és a kezelhető neurovaszkuláris kompresszió felmérésére idegrendszeri képalkotás végezhető. A vírusos etiológiák, beleértve a herpes zoster és a simplex vírusokat, érintik a Gasserian gangliont, ahol lappanghatnak. A ganglion enyhe fokozódása nem specifikus, és nehéz megkülönböztetni a normális perineurális érplexustól; a cisternális/gyökér belépési zóna fokozódása azonban specifikus. A herpes rhombencephalitis aszimmetrikus fokozódása a reaktiváció klinikai kontextusában jellegzetes képalkotó leletekkel rendelkezik (5. ábra).

A megfelelő klinikai kontextusban a trigeminális cisternális/gyökér belépési zóna deformációjával egy érhurok, például az arteria cerebellaris superior vagy az anterior inferior cerebellaris arteria . A perzisztáló arteria trigeminalis, a leggyakoribb perzisztáló magzati carotis-basilaris anasztomózis, általában a Meckel-barlangtól közvetlenül medialisan elhelyezkedő duralis foramenben fut (6. ábra). Ritkán érhurok társulhat trigeminalis neurális arteriovenosus malformációhoz, ahol a tünetek származhatnak magából a malformációból vagy a megnagyobbodott tápláló és elvezető erekből eredő idegkompresszióból/deformációból (7. ábra). A mikrovaszkuláris dekompresszió hatékony kezelés ezekben az esetekben, bár a sztereotaxiás sugársebészetet is alkalmazzák, különösen az arteriovenózus malformáció (AVM) kapcsán. A trigeminalis neuralgia nem vaszkuláris/idiopátiás okait görcsoldókkal, görcsoldókkal és botoxszal kezelik. A sugársebészet (gammakés) az orvosilag refrakter tünetek kezelésére szolgál. A kiterjedés nélküli fokozódás lehet átmeneti vagy tartós a sztereotaxiás sugársebészetet követően .

Neoplasztikus, gyulladásos és egyéb

Következtethetően a Meckel-barlang leggyakoribb daganata a trigeminális ideghüvely tumora, a schwannoma és a neurofibroma. Az ideghüvelydaganatok ideg- és foraminális megnagyobbodást eredményeznek, T2 hiperintenzív jelet mutatnak mérsékelten intenzív heterogén fokozódással. A súlyzó alakja biztosítja a specificitást, a derék rész a szűkítő foramináknál (8. ábra). Ezzel szemben a meningeómák gyakran T2 hipointenzív jelet mutatnak és egyenletes, avid fokozódást mutatnak. Az ideghüvelydaganatok lehetnek izoláltak vagy szindrómásak, olyan fakomatózisokban, mint a neurofibromatosis (9. ábra). A neurofibromatosisra többszörös ideghüvelydaganatok és duralis ectasia esetén kell gondolni (10. ábra).

Leptomeningeális metasztázisok, leggyakrabban emlő- és tüdő malignus daganatokból, lineáris szegmentális enhancementet eredményeznek, általában disszeminált betegség esetén . A limfóma akár perineurális invázióból, akár leptomeningeális betegségből eredő neurális érintettséget eredményezhet . A limfóma okozhat duralis csóvát, de a hyperostosis hiánya segít megkülönböztetni a meningeomától (11. ábra). A liquort kiemelő szekvenciák, mint például a T2 SPACE vagy a CISS fontos szerepet játszanak a liquorban disszeminált malignitások felismerésében. A liquor normál magas T2 jelét a rosszindulatú elváltozások alacsony jele helyettesítheti.

A gyulladásos etiológiájú betegségek, mint például a szarkoidózis, a granulomák miatt több gócos fokozódást mutatnak, mint más leptomeningeális betegségek, és érinthetik a nervus trigeminalist. A Meckel-barlang szimmetrikus érintettségéről ritkán számolnak be (12. ábra). A neuroszarkoidózis ritka tüdőmanifesztáció nélkül, és az arcideg érintettsége gyakoribb . Emellett az agyalapi hipotalamusz tengely érintettsége segíthet a helyes diagnózis felé mutatni.

Diffúz koponyaideg markáns megnagyobbodása látható krónikus gyulladásos demyelinizáló polineuropátiában (CIDP), neurofibromatózisban és örökletes szenzomotoros neuropátiákban (HSMN). Az I. típusú HSMN (Charcot-Marie-Tooth-kór) nem mutat jelentős fokozódást, sem leptomeningeális betegséget (13. ábra). A diagnózis gyakran a második évtizedben kezdődő distalis gyengeség és a reflexek hiánya autoszomális dominanciájú jellegzetes klinikai anamnézisének genetikai vizsgálatából ismert. A CIDP diffúz enhancementet mutat, a neurofibromatózis pedig határozottabb tömeges elváltozásokat és számos további leletet, például plexiform fibromákat és sphenoidszárny-diszpláziát.

Non-trigeminális betegség

A Meckel-barlang, mivel durából áll, meningeómáknak van kitéve. A meningeómák a Meckel-barlangban vagy annak környékén lévő dura materből eredhetnek (14. ábra). Ritkán a daganatok a barlangon belülre korlátozódhatnak, és a trigeminus idegből eredhetnek. Ezenkívül a barlangba nem idegi eredetű folyamatok is behatolhatnak, mint például az agyalapi mirigy makroadenóma hátsó kiterjedése és az orbitális gyulladásos betegség. A szomszédos csontok és egyéb struktúrák elváltozásai extrinsikusan összenyomhatják a csatornát, amit legjobban a vékony koronális T2-súlyozott képalkotáson lehet értékelni. Példaként említhetjük a köpenycsúcsot, a köpenyklivalis hasadékot és a klivalis betegségeket, a szemideghüvely daganatainak csontos kiterjedését és az arteria carotis interna (ICA) aneurysmáit.

A nagy felbontású, háromdimenziós, konstruktív interferenciával végzett vékony, nagy felbontású, háromdimenziós, állandósult állapotú képalkotás képes megkülönböztetni a Meckel-barlang második leggyakoribb elsődleges daganatát, a meningeomát az ideghüvelydaganattól. A meningeómák perifériásak, fokozódó duralis farokkal, a barlang peremét alkotó duralis tükröződésekből erednek, míg az ideghüvelydaganatok centrálisabbak a barlangon belül, az ideg mentén növekednek. A meningeomákban a meszesedés és a T2-hypointenzitás további megkülönböztető lelet (15. ábra).

Az agyalapi makroadenomák invazívak lehetnek, a sella-tól a sinus cavernosuson át a Meckel-barlangig kontinuálisan terjedhetnek. Az ilyen nagy tumorok selláris kiterjedéssel, az ICA külső kompresszió nélküli bekerítésével, a sinus sphenoidalis kiterjedésével járnak, és viszonylag homogének és mérsékelten T2-hyperintenzívek.

A patológia hátsó kiterjedése a Meckel-barlangig szintén megfigyelhető Tolosa Hunt esetében, az orbita gyulladásos betegségének (orbita pszeudotumor) egy olyan változatában, amely az orbitacsúcsot érinti, és hátrafelé a sinus cavernosusba terjed. A betegek fájdalmas szemtengelyferdüléssel és üregi teltséggel, aszimmetrikus fokozódással és ICA-szűkületekkel jelentkeznek (16. ábra).

A Meckel-barlangot összenyomó nyúlványok a petrous apexet, a petroclivalis hasadékot és a clivust is érintik. A petrous apex cephalocele általában véletlen lelet, amely a Meckel-barlanggal összeköttetésben álló arachnoidális tér jóindulatú ballonizálódását tükrözi. A folyadékkal kitágult Meckel-barlangnak megnagyobbodott porus trigeminus bevágása és sima, kiterjedt cisztás tér van az anteromedialis petrous apexben (17. ábra). A leletek intrakraniális hipertóniát tükrözhetnek, hasonlóan az üres sella-hoz, és spontán liquorszivárgással jár a dehiszcencia miatt . A jeljellemzők a liquort követik, FLAIR-szuppresszióval. A Petrous apex mucoceles hasonló megjelenésű, de nem csatlakozik a Meckel-barlanghoz; inkább összenyomja azt, ami tüneteket okoz. A koleszterincsomák T1 hiperintenzívek, szenzibilitást mutatnak és nincs FLAIR-szuppresszió. A veleszületett cholesteatomák és az epidermoidok egyaránt korlátozott diffúziót, inkomplett FLAIR-szuppressziót és nem fokozódást mutatnak, de a veleszületett cholesteatomák a köpenycsúcsra lokalizálódnak, míg az epidermoidok a cerebellopontinus szögben/prepontinus ciszternában találhatók, és sokkal proliferatívabbak, több ciszternába nyúlnak és körülveszik az arteria basilarist (18. ábra). A petroclivalis/petrooccipitalis hasadék chondroidos elváltozásai a CT-n jellegzetes képalkotó jegyeket mutatnak, gyűrűs és íves meszesedésekkel (19. ábra). A clivalis chordomák kiterjedt csontos destrukciót, kifejezett T2-hyperintenzitást, vérzés- és meszesedésérzékenységet, valamint méhsejtes fokozódási mintázatot mutatnak. A hypophysis makroadenomától a selláris tömeg hiánya, a sinus sphenoidalis kímélete és a jeljellemzők alapján különböztethetők meg. A Meckel-barlang intradurális chordomáiról és paragangliogliomáról elszigetelt esetekről számoltak be.

Az ICA köves és barlangi szegmenseinek aneurizmái a Meckel-barlang tömeghatását eredményezhetik, tekintettel a szoros közelségre (20. ábra). Ezeket a szegmenseket a petrolingualis ligamentum határolja. A mindkét helyen megrepedt aneurizmák nem okoznak subarachnoidalis vérzést, mivel extraduralisak, de a cavernosus rupturált aneurizmák és disszekciók carotis-cavernosus fisztulákat okozhatnak.