C’est l’œil droit d’une femme d’une cinquantaine d’années qui a subi une blépharoplastie il y a plusieurs années. Elle n’a pas beaucoup de douleurs oculaires, mais a développé une importante cicatrice cornéenne inférieure sur une longue période en raison du non-respect de la lubrification topique.
Source (toutes) : Allison Rand, MD

La condition peut être en hausse, est associée à diverses causes et a plusieurs traitements possibles

Lagophtalmie, l’incapacité de fermer complètement les paupières, est une condition qui peut survenir avec de nombreuses surfaces oculaires différentes et des problèmes de santé. Certains ophtalmologistes signalent une incidence plus élevée de lagophtalmie en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation des interventions de chirurgie plastique telles que la blépharoplastie, a déclaré Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Floride
En fait, 62% des chirurgiens plasticiens du visage signalent une augmentation des procédures de paupières, selon une enquête publiée en janvier par l’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
« En tant que spécialiste de la cornée dans un cabinet à fort volume, je vois des lagophtalmies de légères à graves, associées à diverses causes, plusieurs fois par jour », a déclaré le Dr. Rand a déclaré.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, pense qu’elle travaille avec des patients atteints de lagophtalmie plus que d’autres ophtalmologistes parce qu’elle est dans un centre de référence tertiaire et verra des patients après un traumatisme, y compris des fractures faciales ou des brûlures chimiques.
Bien qu’il existe peu d’études formelles concernant l’incidence de lagophtalmie chez les patients, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, pense qu’elle est présente chez 4 à 20% de la population. Cependant, certaines recherches ont suivi une incidence de 5% de lagophtalmie nocturne et une incidence de 10% de lagophtalmie persistante après une chirurgie de la ptose, a-t-elle déclaré.
En plus de son apparition après une blépharoplastie, d’autres conditions avec lesquelles la lagophtalmie peut se produire comprennent les maladies de la thyroïde et l’exophtalmie, après l’ablation d’un cancer des paupières, la paralysie de Bell et un accident vasculaire cérébral, a déclaré Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
La lagophtalmie se divise généralement en deux catégories – congénitale et acquise, a déclaré le Dr Howard. « Celle associée à l’insuffisance palpébrale peut également être classée en congénitale et acquise, la forme acquise résultant le plus souvent d’une paralysie de Bell, post-chirurgicale ou post-traumatique, de troubles cicatriciels tels que la pemphigoïde cicatricielle oculaire, et de l’ectropion involutif », a-t-elle précisé.
La nuit, la lagophtalmie peut survenir ou être aggravée chez les patients utilisant un masque à pression positive continue (CPAP) pour l’apnée du sommeil, car l’oxygène souffle souvent sur les cornées exposées si un masque mal ajusté est utilisé, a déclaré le Dr Nicola.
Le Dr Goldfarb a inventé le terme de lagophtalmie informatique pour les patients dont le rythme de clignement ralentit lorsqu’ils utilisent l’ordinateur. Souvent, ces patients souffrent de sécheresse oculaire et de lagophtalmie simultanée. Selon le Dr Goldfarb, cette forme d’affection est méconnue.
Il y a aussi des patients qui souffrent de lagophtalmie sans le savoir.
La sécheresse oculaire, les allergies et la blépharite peuvent être couramment observées en conjonction avec la lagophtalmie.
Si elle n’est pas traitée, cette affection peut entraîner d’autres problèmes oculaires graves. Tout d’abord, la présence d’un réflexe de clignement complet protège les yeux, en répartissant complètement les larmes sur la surface de la cornée, a déclaré le Dr Nicola. Lorsque cela ne se produit pas, une lubrification insuffisante de la cornée ou de la conjonctive peut entraîner une cicatrisation potentielle avec une perte de vision ou un risque accru d’infection, a déclaré le Dr Howard.

Diagnostic de lagophtalmie

Les ophtalmologistes tiendront compte des plaintes subjectives telles que le larmoiement, la rougeur des yeux, une vision floue qui s’améliore en clignant des yeux et une légère douleur oculaire lors du diagnostic de lagophtalmie. « À l’examen, je remarquerai une coloration et une injection conjonctivale et cornéenne inférieure… Ces patients se plaignent souvent d’éblouissement et de photophobie également », a déclaré le Dr Nicola.
« Je demanderai généralement au patient de se détendre avec les yeux fermés à la lampe à fente », a déclaré le Dr Rand. « Il peut y avoir un manque évident de fermeture complète des paupières, mais un sous-ensemble de patients aura une fermeture initiale des paupières, suivie d’un écart entre la paupière supérieure et la paupière inférieure qui peut survenir après quelques instants de relaxation. »
« Si une faiblesse du muscle orbicularis oculi est suspectée, la force nécessaire à la fermeture des paupières par le patient peut être évaluée et peut révéler une paralysie », a déclaré le Dr Howard.
D’autres patients peuvent ne pas présenter de signes évidents de lagophtalmie jusqu’à ce qu’ils soient en position couchée, ce qui rend le diagnostic plus difficile.  » La nuit, lorsque le patient dort, il peut présenter une lagophtalmie qui n’est pas aussi évidente à l’examen de routine « , a déclaré le Dr Rand.
Les cliniciens devraient également tester la sensibilité de la cornée lors de l’évaluation de la lagophtalmie et de la sécheresse oculaire, car sa présence pourrait augmenter le risque de défauts épithéliaux et d’ulcères cornéens, a déclaré le Dr Howard.

Traitement de la lagophtalmie

Les options de traitement de la lagophtalmie abondent. Pour la plupart, elles sont efficaces, selon les médecins interrogés pour cet article.
Un traitement de première intention courant est l’utilisation de gouttes ophtalmiques lubrifiantes pendant la journée et d’un gel lubrifiant ophtalmique la nuit.
Les bouchons ponctifs sont une autre considération. « Ils peuvent être placés pour favoriser la rétention des larmes naturelles et des lubrifiants artificiels à la surface de l’œil, et les vitamines contre la sécheresse oculaire peuvent également améliorer la lubrification », a déclaré le Dr Howard.
Les lunettes à chambre humide sont utiles pour certains patients la nuit. En raison du mauvais sommeil et de l’inconfort associés à la lagophtalmie nocturne, certains patients ont besoin d’un lubrifiant supplémentaire ou même d’un ruban adhésif pour que l’œil se ferme plus complètement, a déclaré le Dr Howard.
Les cliniciens doivent s’assurer de traiter la blépharite lorsqu’elle est observée, en même temps que la lagophtalmie.  » Il ne faut pas ignorer la supplémentation en oméga-3, les gommages médicamenteux des paupières, les compresses chaudes et le traitement topique aux stéroïdes lorsqu’il est indiqué. Si un patient utilise un masque CPAP, le Dr Nicola discutera de la possibilité qu’un ajustement inadéquat puisse contribuer à la lagophtalmie.
Environnementalement, les ophtalmologistes découragent les patients d’utiliser un ventilateur de plafond au-dessus du lit ou leur demandent de réfléchir s’ils ont un air conditionné direct ou le vent d’une fenêtre ouverte qui souffle sur eux. Ils encouragent également l’utilisation d’un humidificateur la nuit, surtout si les patients vivent dans un climat sec. Pour la journée,  » je discuterai avec le patient du rôle que joue sa diminution du clignement des yeux dans ses symptômes et lui conseillerai de cligner consciemment et énergiquement des yeux tout au long de la journée « , a déclaré le Dr Nicola.
Le Dr Rand a utilisé le traitement par membrane amniotique dans le passé ; bien qu’elle ait dit que cela ne résout pas le problème de la paupière, cela améliore la surface oculaire et améliore la vision jusqu’à ce qu’il y ait une solution plus définitive pour la paupière. Chez les patients motivés, elle proposera également un ajustement personnalisé avec une lentille sclérale pour un usage diurne. « En fonction de la position de la paupière et des capacités du patient, il s’agit parfois d’une excellente solution pour changer la vie. Les patients dont la lagophtalmie a une composante paralytique peuvent avoir besoin d’un poids en or dans la paupière supérieure ou d’une tarsorraphie pour minimiser la fissure palpébrale, a déclaré le Dr Nicola.
Les cas les plus difficiles sont ceux où la lagophtalmie nocturne n’est pas évidente à l’examen mais est suggérée par l’examen et l’histoire et les cas très graves où les paupières ne peuvent pas du tout se rencontrer, a déclaré le Dr Howard. La lagophtalmie et l’ectropion paralytique dus à la paralysie de Bell peuvent se résorber, surtout chez les jeunes patients, mais peuvent nécessiter des mois de traitement de soutien. Il y a aussi des cas, comme la paralysie de Bell chez les patients plus âgés et l’ablation post-tumorale impliquant un nerf facial, où une récupération complète peut ne pas être possible, a déclaré le Dr Goldfarb.
Certains patients nécessitent une orientation vers un chirurgien oculoplastique pour une correction chirurgicale.
Une clé est de traiter tôt et agressivement. « Il est important de prendre le problème à temps pour éviter une cicatrice cornéenne permanente avec perte de la meilleure vision corrigée », a déclaré le Dr Nicola.
Les patients doivent également comprendre leur rôle dans le traitement agressif de la condition. « Si une personne comprend la raison pour laquelle elle doit utiliser fréquemment des médicaments, l’observance augmentera. C’est particulièrement important pour les patients asymptomatiques qui peuvent ne pas avoir d’exposition douloureuse », a déclaré le Dr Rand.