Transmission aérienne du SARM

Études scientifiques qui montrent la preuve de la transmission aérienne du SARM.

1. « Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit » par Teruo Shiomori, MD, PhD ; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD ; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648

Dans cette étude de 2001, des médecins japonais ont tenté de mesurer si le SARM pouvait se retrouver dans l’air d’un hôpital chirurgical. Les chambres de 3 patients ayant contracté le SARM après une intervention chirurgicale ont été contrôlées à l’aide d’échantillonneurs d’air et d’écouvillonnages de surface.
Résultats : Le SARM a été détecté dans les 3 chambres dans l’air et sur les surfaces. 20 % des particules de SARM se situaient dans la plage respirable, soit moins de 4 µm.
De cette recherche : « Le S aureus résistant à la méthicilline circulait parmi les patients, l’air et les environnements inanimés, en particulier lorsqu’il y avait du mouvement dans les chambres.Le SARM aéroporté peut jouer un rôle dans la colonisation du SARM dans la cavité nasale ou dans les infections à SARM des voies respiratoires. Des mesures devraient être prises pour prévenir la propagation du SARM aéroporté afin de contrôler l’infection nosocomiale à SARM dans les hôpitaux. »

2. « Réduction de la contamination environnementale par le SARM avec une unité de filtration HEPA portable »
par TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

En 2006, des chercheurs en microbiologie du Royaume-Uni ont voulu savoir si le fait de filtrer l’air dans un hôpital entraînerait une diminution du SARM trouvé sur les surfaces horizontales. Des salles de soins abritant « …de gros dispensateurs de SARM… » ont été équipées d’unités portables de filtration HEPA.
Résultats : 95 % des plaques de décantation placées dans les salles ont montré une contamination par le SARM. Les plaques ont été placées dans une variété d’endroits, principalement le long du périmètre de la pièce. Lorsque la filtration HEPA a été introduite,le SARM mesurable a diminué entre 73% et 95%. Cette étude établit un lien direct entre l’air et la dispersion du SARM viable.

D’après cette étude : « Bien que le filtrage de l’air dans un hôpital ne puisse pas remplacer les mesures standard de contrôle des infections (par exemple, l’isolement, l’hygiène des mains, les vêtements de protection et le nettoyage), il est susceptible de réduire considérablement les risques d’infection croisée et pourrait fournir une méthode relativement rentable pour améliorer le contrôle du SARM. »

3. « The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit », G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (article en turc)

En 2005, des chercheurs turcs ont utilisé plus de 900 points de données pour mesurer les pathogènes aéroportés et la colonisation de ces pathogènes chez les patients hospitalisés. L’étude a permis de suivre 179 patients et de constater que le SARM est définitivement aéroporté.
Résultats : Les chercheurs ont prouvé que le SARM était transmis par l’air grâce à l’utilisation d’échantillonneurs d’air. Les deux agents pathogènes les plus courants dans l’air étaient le SARM et Acinetobacter baumannii. De plus, l’étude affirme qu’il existe un lien entre la concentration de ces pathogènes aéroportés et la colonisation chez les patients.
De cette recherche : « On peut conclure que, le nombre total de particules viables aéroportées dans les zones critiques telles que les salles d’opération et les unités de soins intensifs, semble être un facteur de risque significatif pour le développement des infections nosocomiales chez les patients immunodéprimés. »

4. « An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates : the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir » S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52 : 175-180

Une épidémie mortelle de S. marcescens a contrarié les membres du personnel d’une unité de soins intensifs néonatals située dans les Émirats arabes unis (EAU). Au total, 36 nourrissons ont été infectés, entraînant la mort de cinq bébés.Les travailleurs de la santé inquiets ont désespérément travaillé pour trouver la source de l’épidémie.

Résultats : Les chercheurs ont déterminé que le réservoir de l’agent pathogène mortel était le système de climatisation qui alimentait l’USIN. Malgré de nombreuses interventions typiques de lutte contre les infections, telles que la formation du personnel, les cultures environnementales, l’isolement des patients colonisés, le respect de mesures agressives de lutte contre les infections et la reconnaissance du rôle de la contamination croisée, la colonisation des nourrissons a augmenté. Lorsque des prélèvements environnementaux ont suggéré que la contamination provenait du système de climatisation, l’hôpital a procédé à une désinfection complète du système. Après cette mesure, l’épidémie de 20 semaines a pris fin.

D’après l’étude : « La croissance de serratia à partir d’échantillons de flux d’air suggère que la source principale de cette épidémie était le conduit du climatiseur. » « En conclusion,nous avons documenté dans ce rapport les résultats d’une surveillance étendue et l’importance du site du conduit du climatiseur comme réservoir de pathogènes nosocomiaux dans le SCBU d’un hôpital communautaire.La possibilité d’une transmission aérienne dans la propagation nosocomiale ne doit pas être sous-estimée. » Bien qu’il existe de nombreuses preuves que le SARM et d’autres agents pathogènes sont transmis par voie aérienne, la plupart des mesures de contrôle des infections se concentrent sur les précautions de contact.

5. « Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit » par Teruo Shiomori, MD, PhD ; HiroshiMiyamoto, MD, PhD ; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648

Cette étude provient de l’école de médecine de Kitakyushu, au Japon. L’étude s’est déroulée dans une zone hospitalière qui hébergeait 37 patients se remettant d’une chirurgie de la tête et du cou.Trois patients dans des chambres à occupation simple ont été infectés par le SARM après la chirurgie. Les trois patients ont-ils été colonisés par la même souche de SARM ? Si c’est le cas, quelle en était la source et comment des patients dans trois chambres différentes ont-ils pu être infectés par le même agent pathogène ? Les chercheurs ont utilisé des machines à échantillonner l’air et des écouvillons de surface pour collecter des échantillons de SARM. Les échantillons ont ensuite été analysés à l’aide de la réaction en chaîne par polymérase et de la gélelectrophorèse à champ pulsé. Le résultat ? « Une étude épidémiologique a démontré que les isolats cliniques de SARM dans notre service étaient d’une seule origine et que les isolats de l’air et des environnements inanimés étaient identiques aux souches de SARM qui ont causé l’infection ou la colonisation chez les patients hospitalisés ». Les conclusions de cette étude indiquent que la désinfection de l’air circulant dans leur service pourrait contribuer à réduire la colonisation des patients. « Dans cette étude, il a été confirmé que le SARM pouvait être acquis par le personnel médical et les patients par transmission aérienne. Les résultats suggèrent l’importance de protéger les patients contre les agents infectieux croisés présents dans les aérosols. Bien que les mesures de prévention et de contrôle des infections nosocomiales au SARM comprennent le lavage des mains avec un agent antimicrobien, le port d’une blouse, de gants et d’un masque, et l’élimination du SARM du vestibule nasal, peu de mesures ont été établies pour contrôler les bactéries aéroportées. Le flux d’air unidirectionnel laminaire, la ventilation et la filtration de l’air pourraient également être bénéfiques dans les environnements hospitaliers et devraient être envisagés. D’autres études seront nécessaires pour évaluer les niveaux de contamination de l’air par le SARM et pour développer des moyens plus efficaces de contrôle et d’élimination du SARM en suspension dans l’air. »

Cette recherche a été réalisée par leAerobiological Research Group, Schoolof Civil Engineering, University of Leeds.

La transmission par voie aérienne est connue pour être la voie d’infection de maladies telles que la tuberculose et l’aspergillose. Elle a également été impliquée dans les épidémies nosocomiales de SARM, Acinetobacter spp. et Pseudomonasspp. Malgré cela, il y a beaucoup de scepticisme quant au rôle que la transmission aérienne joue dans les épidémies nosocomiales.Cet article étudie la propagation aérienne de l’infection dans les bâtiments hospitaliers, et évalue dans quelle mesure elle constitue un problème. Il conclut que, bien que la propagation par contact soit la principale voie de transmission pour la plupart des infections, la contribution des micro-organismes aéroportés à la propagation des infections est probablement plus importante qu’on ne le pense actuellement. Cela est dû en partie au fait que de nombreux micro-organismes aéroportés restent viables tout en étant non cultivables, ce qui fait qu’ils ne sont pas détectés, et aussi au fait que certaines infections résultant de la transmission par contact impliquent le transport aérien de micro-organismes sur des surfaces inanimées.

7. « Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review » par Y. Li 1 , G. M. Leung 2 , J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6 , J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10 , H.-.J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Départements de 1Génie mécanique et 2Médecine communautaire, Université de Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Département de microbiologie, Université chinoise de Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Département des sciences et technologies du bâtiment, Université de Tsinghua, Pékin, Chine, 5Département d’ingénierie mécanique, Université des sciences et de la technologie de Hong Kong, Hong Kong, 6Division des sciences et technologies du bâtiment et 7Département du bâtiment et de la construction, Université de la ville de Hong Kong, Hong Kong, Chine, 8Département d’ingénierie civile, Université d’Aalborg, Aalborg, Danemark, 9Département d’ingénierie des services du bâtiment, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Chine, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University,Canberra, Australie, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhague, Danemark, 13Département de médecine communautaire et familiale, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, Chine

Abstract Il y a eu peu d’études récentes démontrant une association définitive entre la transmission des infections aéroportées et la ventilation des bâtiments. L’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 et les préoccupations actuelles concernant le risque de pandémie de grippe aviaire (H5N1) ont rendu opportun un examen de ce domaine. Nous avons effectué des recherches dans les principales bases de données bibliographiques entre 1960 et 2005, puis nous avons passé au crible les titres et les résumés, pour finalement sélectionner 40 études originales sur la base d’une série de critères. Nous avons créé un comité d’examen composé d’experts en médecine et en ingénierie dans les domaines de la microbiologie, de la médecine, de l’épidémiologie, de la qualité de l’air intérieur, de la ventilation des bâtiments, etc. La plupart des membres du comité avaient une expérience de la recherche sur l’épidémie de SRAS de 2003. Le comité a évalué systématiquement 40 études originales par le biais d’une évaluation individuelle et d’une réunion de consensus de deux jours en face à face. Dix des 40 études examinées ont été considérées comme concluantes en ce qui concerne l’association entre la ventilation des bâtiments et la transmission de l’infection par voie aérienne. Il existe des preuves solides et suffisantes pour démontrer l’association entre la ventilation, les mouvements d’air dans les bâtiments et la transmission/la propagation de maladies infectieuses telles que la rougeole, la tuberculose, la varicelle, la grippe, la variole et le SRAS. Les données sont insuffisantes pour spécifier et quantifier les exigences minimales de ventilation dans les hôpitaux, les écoles, les bureaux, les maisons et les salles d’isolement en ce qui concerne la propagation des maladies infectieuses par voie aérienne.

Implication pratique : Les preuves solides et suffisantes de l’association entre la ventilation de l’air, le contrôle de la direction du flux d’air dans les bâtiments, et la transmission et la propagation des maladies infectieuses soutiennent l’utilisation de chambres d’isolement à pression négative pour les patients atteints de ces maladies dans les hôpitaux ; en plus de l’utilisation d’autres méthodes de contrôle technique. Cependant, le manque de données suffisantes sur la spécification et la quantification des exigences minimales de ventilation de l’air dans les hôpitaux, les écoles et les bureaux par rapport à la propagation des maladies infectieuses transmises par l’air, suggère l’existence d’un manque de connaissances. Notre étude révèle un fort besoin d’étude amultidisciplinaire dans l’enquête sur les épidémies de maladies, et l’impact des environnements d’air intérieur sur la propagation des maladies infectieuses aéroportées.

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