Utiliser le protocole suivant pour les échographies qui incluent la zone entre la mandibule et la clavicule et entre les marges latérales des muscles sternocléidomastoïdiens droit et gauche.

Échographie thyroïdienne:

Préparation du patient : pas de préparation.

Thyroïde et scan de la zone thyroïdienne :

Utiliser le protocole suivant pour les échographies qui incluent la zone entre la mandibule et la clavicule et entre les marges latérales des muscles sterno-cléido-mastoïdiens droit et gauche.

Échographie thyroïdienne et échographies pré-chirurgicales de thyroïdectomie:

Ordre d’exploration préféré:

Commencer par la thyroïde/cou droite et terminer par la thyroïde/cou gauche.

Documenter les nodules thyroïdiens et les ganglions lymphatiques anormaux de supérieur à inférieur de chaque côté du cou.

Réglages échographiques:

Placer le milieu du foyer à la partie inférieure de la glande thyroïde ou au niveau de l’artère carotide inférieure. Étendez la profondeur de l’échographie pour inclure plusieurs cm en arrière de la glande thyroïde. Cela réduira le risque de manquer une lésion postérieure.

Documentez les éléments suivants :

• Mesurez et signalez les 3 plus gros nodules de chaque côté. Donnez la priorité aux plus gros et à tous ceux qui semblent suspects.
• Documentez les nodules thyroïdiens de moins de 1 cm s’ils semblent suspects pour un cancer de la thyroïde (c’est-à-dire très hypoéchogènes, marges irrégulières, calcifications internes ou forme plus haute que large).
• Pour les patients en thyroïdectomie pré-chirurgicale, veuillez également inclure un balayage du cou postérieur droit et gauche Niveau 5.

Images thyroïdiennes :

• Toujours prendre une image avec et sans mesures.
• Isthme thyroïdien en coupe transversale avec mesure AP.
• Lobe droit et gauche de la thyroïde, mesurés en 3 dimensions, avec volumes.
• Vue transversale de chaque lobe en régions supérieure, moyenne et inférieure.
• Vues sagittales de chaque lobe dans les régions médiane, latérale et médiane.
• Clip ciné transversal de chaque lobe (Supérieur à Inférieur de chaque lobe thyroïdien).
• Ciné transversal de la région cervicale (latérale au lit thyroïdien) de (zone submandibulaire à supraclaviculaire). Utilisez l’artère carotide/la veine jugulaire comme points de repère.
• Clip sinusoïdal de chaque lobe thyroïdien.
• En cas de goitre multinodulaire, numérotez les nodules de chaque côté en commençant supérieurement par le numéro 1 (Cela facilite les scans ultérieurs, comparatifs).
• En cas de goitre multinodulaire, indiquez « au moins 6 nodules » ou le nombre que vous pensez dans le rapport. (Ne mesurez que les 3 plus gros de chaque côté.)
• Documentez les calcifications (micro vs macro) dans les nodules.
• Image de flux en couleur de chaque lobe et de tout nodule de taille significative.
• Les nodules doivent être mesurés en 3 dimensions.
• Technique de mesure des nodules : Dans un plan transversal, mesurer la dimension la plus longue (largeur) puis la 2e mesure doit être à 90 degrés de la première (mesure AP). Dans un plan longitudinal, la 3e mesure doit être dans la dimension la plus longue (longueur).

Échographie de la parathyroïde:

Échographies de la thyroïde avec exclusion de la maladie parathyroïdienne : (exemple : taux de calcium anormal)

(Veuillez documenter la thyroïde également en utilisant le protocole de la thyroïde)

Images:

• Documenter toute glande parathyroïde si elle est vue et la mesurer en 3 dimensions.
• Dire au patient de regarder vers le côté gauche lorsqu’il scanne le cou droit. Effectuer un balayage sagittal et transversal à travers le cou droit pendant que la tête est tournée.
• Faire regarder le patient du côté droit lors du balayage du cou gauche. Faites un balayage sagittal et transversal à travers le cou gauche pendant que la tête est tournée.

Sachez que les lésions parathyroïdiennes peuvent être situées dans différentes zones du cou et peuvent être facilement manquées. Lors du balayage à travers le cou, veuillez vous assurer qu’il y a une profondeur de balayage adéquate avec votre foyer centré sur la thyroïde postérieure. Sur le scanner sagittal – balayez de la carotide au sillon trachéal (certains adénomes parathyroïdiens peuvent se cacher derrière la trachée). Chez les patients qui ont des taux anormaux de Ca+, la ou les lésions parathyroïdiennes peuvent souvent être trouvées par échographie.

Post thyroïdectomie :

Documentation échographique:

Dans les cas d’échographie avec post et pré thyroïdectomie, veuillez documenter les lits thyroïdiens droit et gauche et le long des lits carotidiens gauche et droit. Il est important de voir les emplacements profonds du cou (postérieurs à la carotide), car ce sont des zones de récidive.

1. Premier balayage transversal : côté droit du lit thyroïdien, de juste inférieur à l’os hyoïde à juste supérieur à la clavicule.
2. Deuxième balayage transversal : côté droit du cou latéral à l’artère carotide depuis le bulbe carotidien jusqu’à juste au-dessus de la clavicule (niveaux 2, 3 et 4).
3. Troisième balayage transversal : côté droit du cou pour documenter le niveau 5.
4. Quatrième balayage transversal : côté gauche du lit thyroïdien de juste inférieur à l’os hyoïde à juste supérieur à la clavicule.
5. Cinquième balayage transversal : côté gauche du cou latéral à l’artère carotide former le bulbe carotidien à juste supérieur à la clavicule (niveaux 2, 3 et 4).
6. Sixième balayage transversal : côté gauche du cou pour documenter le niveau 5.

Utiliser le dessin VIEWPOINT pour illustrer tout ganglion lymphatique anormal et joindre l’illustration à l’examen VIEWPOINT. Si aucun ganglion lymphatique anormal n’est trouvé, alors enregistrez un dessin non illustré et joignez-le à l’examen Viewpoint. L’enregistrement de l’illustration permettra de la joindre aux images de l’examen Viewpoint et l’illustration sera envoyée à GE PACS avec les autres images. (Veuillez consulter le document de procédure VIEWPOINT Drawings situé dans le dossier des procédures d’échographie. Ce document vous montrera comment joindre un dessin à l’examen Viewpoint).

Images de documentation des ganglions lymphatiques :

• Ne documentez que les ganglions lymphatiques anormaux.

(Ceux-ci apparaissent : hypertrophiés, arrondis, sans hile gras, flux sanguin anormal. Les ganglions normaux auront un flux vasculaire central.)

• Mesurer tout ganglion lymphatique d’apparence anormale en deux dimensions (hauteur et longueur).
• Utiliser le Color flow ou l’IMF si possible, l’imagerie Doppler des ganglions lymphatiques d’apparence anormale.

Documenter l’emplacement des ganglions lymphatiques et illustrer en utilisant le dessin Viewpoint.

Niveaux des ganglions lymphatiques du cou :

Les ganglions lymphatiques du cou ont été divisés en 7 niveaux, généralement dans le but de la stadification du carcinome épidermoïde. Ce n’est cependant pas tout compris car plusieurs groupes tels que les ganglions de l’espace supraclaviculaire, parotidien et rétropharyngé ne sont pas comptabilisés dans ce système.

Niveau I

• en dessous du muscle myohyoïde et au-dessus du bord inférieur de l’os hyoïde
• antérieur au bord postérieur des glandes submandibulaires
  • niveau Ia : sub mental – entre les ventres antérieurs du muscle digastrique
  • niveau Ib : sub-mandibulaire – postéro-externe au ventre antérieur du digastrique

Niveau II

• jugulodigastrique
• Base du crâne jusqu’au bord inférieur de l’os hyoïde
• antérieur au bord postérieur du sternocleidomastoïde (SCM)
• postérieur au bord postérieur des glandes submandibulaires
  • niveau IIa : antérieur, latéral ou médial à la veine ou postérieur à la veine jugulaire interne et inséparable de celle-ci.
  • niveau IIb : postérieurs à la veine jugulaire interne et ont un plan graisseux séparant les ganglions et la veine

Niveau III

• ganglions jugulaires moyens
• marge inférieure de l’hyoïde au bord inférieur du cric. hyoïde au bord inférieur du cartilage cricoïde
• antérieur au bord postérieur du SCM
• latéral au bord médial de l’ACC / ICA

Niveau IV

• inférieur ganglions jugulaires
• marge inférieure du cartilage cricoïde jusqu’au niveau de la clavicule
• antérieure et médiale à une ligne oblique tracée à travers le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. et le bord postéro-latéral du muscle scalène antérieur4
• latéral au bord médial de l’ACC

Niveau V

• nœuds du triangle postérieur
  • niveau Va : moitié supérieure, postérieure aux niveaux II et III
  • niveau Vb : moitié inférieure, postérieure au niveau IV

Niveau VI

• nœud prélaryngé / prétrachéal / delphien
• du bord inférieur de l’hyoïde au manubrium
  • . de l’hyoïde au manubrium
  • en avant des niveaux III et IV

  Niveau VII

  • médiastinal supérieur
  • entre les CCA, sous le sommet du manubrium

  

  

  

  

  

  Cartilage thyroïdien

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