Les résultats histopathologiques dans la muqueuse labiale. A – I. La biopsie de la lèvre tuméfiée montre une chéilite granulomateuse caractérisée par une infiltration lymphocytaire périvasculaire avec formation de granulomes dans la sous-muqueuse (hématoxyline-éosine , grossissement original x 40). II. Les zones plus profondes de la biopsie montrent la présence d’une infiltration inflammatoire chronique des glandes salivaires des lèvres (H&E, grossissement original x 100). III. Vue à haute puissance du granulome (H&E, grossissement original x 100). B – Étude immunochimique. I. Cellules CD4+ représentant 75% des lymphocytes T. II. Cellules CD8+ représentant 15% des lymphocytes T. III. Peu de cellules CD20+ (immunoperoxydase x100 avec contre-coloration à l’hématoxyline).
Le traitement a été initié avec 0.5mg/kg par jour de deflazacort oral et avec une réponse clinique favorable de l’enflure des lèvres jusqu’à présent, bien que le patient soit encore dans la phase initiale du traitement.
Discussion
Le SRM est un syndrome clinique sans nécessité de preuve histologique dans l’établissement d’un diagnostic et l’absence de résultats typiques ne l’excluent pas.2,3. Cependant, l’histopathologie peut aider à exclure d’autres conditions et, dans notre cas, a permis une caractérisation supplémentaire du processus inflammatoire sous-jacent, ce qui peut nous aider à mieux comprendre les mécanismes de la maladie. L’examen histologique a également révélé une sialadénite chronique d’une glande salivaire mineure, bien que le patient n’ait présenté aucun symptôme évocateur d’un dysfonctionnement des glandes exocrines et aucun changement sérologique évocateur d’une maladie auto-immune.
La GPC est la manifestation clinique la plus fréquente chez les patients atteints de SRM et pose des difficultés concernant le traitement. Les stéroïdes oraux ou intralésionnels restent un pilier des régimes de traitement de la CG et leur puissante activité anti-inflammatoire est associée à une amélioration clinique et histologique.21,22 Bien que les doses orales ne soient pas bien établies, le dosage de la triamcinolone intralésionnelle varie de 10 à 20 mg avec des intervalles de semaines à mois entre les injections.21,23,24 Le succès clinique de cette approche est souvent temporaire,21,25 mais son utilisation peut être une alternative à l’utilisation chronique de stéroïdes oraux avec les effets iatrogènes qui en découlent.
Les activités anti-inflammatoires et immunomodulatrices de certains agents antibiotiques peuvent expliquer pourquoi ils ont été utilisés avec succès pour traiter la CG. Les antibiotiques qui ont gagné en importance plus récemment comprennent la minocycline (100 mg par jour) et la roxithromycine (150-300 mg par jour) ; des résultats prometteurs ont été obtenus avec le métronidazole en utilisant des doses de 750-1000 mg par jour21.
L’infliximab, efficace dans le traitement de la maladie de Crohn, a également été signalé comme un agent prometteur à utiliser dans les CG difficiles à traiter, à des doses de perfusion allant de 3 à 5 mg/kg;13,26 le méthotrexate réduit la prolifération des lignées de cellules immunitaires et a été utilisé efficacement à des doses de 5-10mg administrées par voie orale à intervalles hebdomadaires.21,27
La prise en charge chirurgicale est une option réservée aux CG sévères ou déformantes,28 mais les récidives sont fréquentes29 et le risque de perdre la sensation normale de la lèvre affectée doit être pondéré.
Une bonne hygiène buccale, l’évitement des aliments irritants et l’utilisation intermittente de solutions anti-inflammatoires et alcalines peuvent être bénéfiques en cas de langue fissurée.18