La condition dans laquelle les lignes de vue des deux yeux ne sont pas dirigées vers le même point de fixation lorsque le sujet fixe activement un objet. Ainsi, l’image du point de fixation ne se forme pas sur la fovéa de l’œil dévié et il peut y avoir diplopie, bien que dans la plupart des cas, l’image diplopique soit supprimée et la vision est essentiellement monoculaire. La prévalence du strabisme concomitant chez les enfants est de 2 % à 5 % et est beaucoup plus fréquente que le strabisme parétique. La prise en charge dépend du type de strabisme. Cependant, dans tous les cas, les erreurs de réfraction doivent être corrigées avec précision. Si la déviation persiste, un traitement orthoptique et, parfois, pharmacologique (par exemple, les myotiques dans l’ésotropie accommodative) est tenté, mais dans de nombreux cas, la chirurgie est nécessaire (sauf lorsque l’accommodation est défectueuse ou lorsque la déviation est faible), généralement suivie d’un traitement orthoptique visant à développer la fusion et la stéréopsie. Syn. hétérotropie ; strabisme (ce terme est couramment utilisé par le grand public) ; tropie. Voir angle d’anomalie ; angle de strabisme ; toxine botulique ; chimiodénervation ; œil dévié ; œil fixe ; hypertropie ; méthode de Bruckner ; méthode de Hirschberg ; méthode de Javal ; méthode de Krimsky ; microtropie ; mouvement phi ; point zéro ; pointage passé ; correspondance rétinienne anormale ; suppression ; syndrome d’Apert ; syndrome de la gaine du tendon oblique supérieur de Brown ; syndrome de Crouzon ; syndrome de Duane ; syndrome de Marfan ; test de couverture ; test des trois pas ; théories du strabisme.
Strabisme accommodatif Strabisme convergent résultant d’une demande anormale d’accommodation due à une hypermétropie non corrigée accompagnée d’une convergence excessive et d’une divergence fusionnelle relative insuffisante. Le rapport AC/A (convergence accommodative par rapport à l’accommodation) est normal mais l’enfant présente une forte hypermétropie (ésotropie accommodative réfractive). Il peut également se produire dans les cas où le rapport AC/A est élevé et où l’accommodation est accompagnée d’une convergence excessive chez un enfant présentant une très faible hypermétropie (ésotropie accommodative non réfractive). Le strabisme accommodatif est généralement une déviation acquise qui se manifeste pour la première fois au cours de la première décennie de la vie. Les enfants ne remarquent généralement pas de diplopie, mais développent plutôt une suppression et plus tard une amblyopie. La prise en charge consiste à corriger complètement l’hypermétropie et à traiter l’amblyopie. Syn. ésotropie accommodative. Voir réfraction cycloplégique ; strabisme non accommodatif acquis.
strabisme acquis Alignement anormal des axes visuels qui se produit après l’âge de six mois.
strabisme non accommodatif acquis Strabisme convergent qui se présente après que l’alignement oculaire normal a été établi et qui n’est pas lié à l’effort d’accommodation du sujet. Le traitement est généralement chirurgical. Syn. ésotropie non accommodative acquise.
strabisme alternatif Strabisme dans lequel l’un des deux yeux peut dévier. Voir strabisme unilatéral.
angle de strabisme Voir angle de déviation.
strabisme apparent État simulant l’apparence du strabisme. Il peut être dû à un épicanthus, à un angle lambda (ou kappa) anormalement grand, ou à la largeur du nez, etc. On peut le distinguer d’un vrai strabisme en constatant que les réflexes lumineux cornéens sont centrés par rapport aux pupilles, ou au moyen du test du couvercle. Syn. pseudostrabisme.
strabisme concomitant Voir strabisme concomitant.
strabisme concomitant Strabisme dans lequel l’angle de déviation reste le même quel que soit l’œil qui fixe et quelle que soit la direction du regard. Syn. strabisme comitant. Voir concomitance ; strabisme incomitant.
strabisme congénital Voir strabisme infantile.
strabisme consécutif Déviation de l’œil dans la direction opposée à ce qu’elle était auparavant. Cette affection peut faire suite à une intervention chirurgicale bien qu’elle puisse survenir spontanément. Il en existe deux types : l’exotropie consécutive chez un patient qui avait auparavant une ésotropie ou une ésophorie et l’ésotropie consécutive chez un patient qui avait auparavant une exotropie ou une exophorie. Syn. surcorrection postopératoire. Voir strabisme divergent.
strabisme convergent Strabisme dans lequel l’œil déviant se tourne vers l’intérieur. Il s’agit du type de strabisme le plus fréquent chez l’enfant. Les principales catégories sont le strabisme accommodatif et le strabisme non accommodatif (Fig. S15). Syn. yeux croisés (familier) ; ésotropie (SOT, ET, esoT). Voir schéma A ; schéma V ; syndrome de Swann ; test d’adaptation au prisme.
Strabisme cyclique Forme très rare et inhabituelle de strabisme survenant sur un rythme de 48 heures dans lequel une période de 24 heures de vision binoculaire normale est suivie de 24 heures d’hétérotropie manifeste. Ce trouble, qui peut avoir débuté dans la petite enfance, ne devient apparent que pendant la petite enfance. Avec le temps, l’hétérotropie cyclique tend à devenir constante. Syn. hétérotropie cyclique.
strabisme deorsumvergens Voir hypertropie.
strabisme divergent Strabisme dans lequel l’œil déviant se tourne vers l’extérieur (figure S15). Syn. exotropie (XOT ; XT ; exoT). Les principales catégories sont l’exotropie constante et l’exotropie intermittente. L’exotropie constante peut être congénitale, souvent associée à une anomalie neurologique sous-jacente, ou basique, apparaissant après l’âge de six mois avec une exotropie égale pour la vision de près et de loin. Les deux types sont généralement traités chirurgicalement. Le strabisme consécutif peut également être une exotropie constante. L’exotropie intermittente est la forme la plus courante d’exotropie. Elle commence par une exophorie et se transforme en exotropie chez les enfants âgés de deux à cinq ans. Elle se caractérise par une exotropie plus importante de près (excès de convergence) ou une exotropie plus importante de loin (excès de divergence). Le traitement comprend la correction des lunettes, des exercices orthoptiques ou la chirurgie. Voir schéma A ; schéma V.
strabismus fixus Condition congénitale rare dans laquelle un ou les deux yeux sont fermement fixés dans une position d’adduction ou d’abduction extrême, bien que la position la plus courante soit l’adduction (ésotropie). Elle est due à une anomalie anatomique (par exemple, une insertion anormale du muscle droit médial ou latéral), ou à une fibrose musculaire (par exemple, des deux muscles droits médiaux dans l’ésotropie). Les mouvements volontaires de duction et de version, ainsi que les mouvements passifs comme dans le test de duction forcée, sont soit absents soit insignifiants. Voir test de la duction forcée.
Strabisme inconstant Strabisme dans lequel l’angle de déviation varie avec la direction du regard et avec l’œil utilisé pour la fixation. Il peut être congénital ou acquis. Le type congénital est dû à une anomalie de développement d’un ou plusieurs muscles extra-oculaires ou de la composante neurale qui les dessert. Le type acquis peut être dû à un traumatisme crânien, à une maladie de l’appareil oculomoteur ou à une maladie systémique (par exemple, sclérose en plaques, myasthénie, maladie thyroïdienne, anévrisme). Le principal symptôme du strabisme incomitant est la diplopie et elle apparaît soudainement dans le type acquis. Une posture anormale de la tête et un pointage antérieur peuvent être présents. Le ou les muscles affectés peuvent être détectés par le test de motilité. Le traitement vise d’abord la cause primaire mais, en général, ce type de strabisme ne répond pas bien aux interventions orthoptiques. En cas de déviation importante, la chirurgie est généralement le seul remède. Syn. strabisme non concomitant. Voir posture anormale de la tête ; incomitance ; pointage vers le passé ; écran de Hess ; strabisme paralytique ; test de motilité.
Strabisme infantile Strabisme qui se manifeste dans la première année de vie. Il est presque toujours de nature ésotropique : l’exotropie, très rare, est généralement associée à une affection neurologique. Le strabisme infantile est caractérisé par un grand angle de strabisme, une hypermétropie, une fixation alternée qui peut devenir unilatérale si une amblyopie se développe, et un nystagmus. La prise en charge est essentiellement chirurgicale après correction de l’erreur réfractive. Une complication après chirurgie peut être une déviation verticale dissociée. Syn. strabisme congénital ; syndrome d’ésotropie infantile. Voir fixation croisée.
strabisme intermittent Strabisme qui n’est pas présent à tout moment.
strabisme monoculaire Voir strabisme unilatéral.
strabisme non accommodatif Strabisme convergent non dû à une demande anormale d’accommodation. Il en existe plusieurs types : le strabisme infantile, le strabisme non accommodatif acquis, l’ésotropie de base (pas d’hypermétropie significative et la déviation est égale de près et de loin), la microtropie, l’excès de convergence (ésotropie en vision de près mais pas de loin), l’insuffisance de divergence (ésotropie en vision de loin mais pas de près), le strabisme consécutif, le strabisme sensoriel et l’ésotropie cyclique (manifestation périodique de l’ésotropie comme par exemple un jour sur deux). Le traitement de l’amblyopie associée et la correction de l’hypermétropie sont souvent suivis d’une intervention chirurgicale.
Strabisme non concomitant Voir strabisme incomitant.
Strabisme paralytique Strabisme dû à une paralysie des muscles extra-oculaires. Il donne généralement lieu à une incomitance. La paralysie est généralement due à un trouble du troisième, quatrième ou sixième nerf crânien. Une diplopie est constatée si la paralysie est récente et elle s’accompagne généralement d’une posture anormale de la tête. Dans la plupart des cas, il n’y a pas de perte totale de l’action d’un muscle mais une perte partielle et l’on parle de strabisme parétique, qu’il soit congénital ou acquis. Le traitement orthoptique est très limité dans ces cas et n’est normalement pas approprié si la déviation a été causée par une blessure ou une maladie récente. Une chirurgie esthétique est souvent nécessaire. Voir posture anormale de la tête ; incomitance ; paralysie du quatrième nerf ; paralysie du sixième nerf ; paralysie du troisième nerf ; test de motilité.
strabisme périodique Strabisme dans lequel la déviation ne se produit qu’à certaines distances ou dans certaines directions de fixation. Syn. strabisme relatif.
strabisme relatif Voir strabisme périodique.
secondaire s . Strabisme résultant d’un déficit sensoriel, d’une intervention chirurgicale, d’une tumeur, d’un traumatisme ou d’un accident vasculaire cérébral. Voir strabisme consécutif ; strabisme sensoriel.
strabisme sensoriel Strabisme causé par une réduction unilatérale de l’acuité visuelle qui perturbe la vision binoculaire, comme une cataracte unilatérale, une atrophie optique, une anisométropie non corrigée ou d’autres déficiences visuelles unilatérales.
strabisme à petit angle Voir microtropie.
chirurgie du strabisme Voir myectomie ; myotomie ; procédure Faden ; procédure tuck ; récession ; résection ; transposition.
sursumvergens strabismus Voir hypertropie.
strabisme unilatéral Strabisme dans lequel l’œil déviant est toujours le même, à distinguer du strabisme alterné. Syn. strabisme monoculaire.
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