Une fracture de stress est une rupture d’un os causée par l’accumulation d’un grand nombre de petites contraintes, comme cela se produit lors de courses et de sauts répétés. Les fractures de stress se produisent le plus souvent dans les os de la jambe inférieure (tibia et péroné) et des pieds (métatarses).

Il y a cinq os métatarses dans le pied. Quatre-vingt-dix pour cent des fractures de stress métatarsiennes se produisent dans les deuxième, troisième et quatrième métatarses, le deuxième métatarsien étant le plus souvent affecté. Les fractures de stress du métatarse ont été décrites pour la première fois en 1855 et appelées « fractures de marche » car elles se produisaient fréquemment chez les recrues militaires.

Qu’est-ce qui cause une fracture de stress du métatarse ?

Les os sont dans un cycle naturel continu de dégradation et de reconstruction. Les activités à fort impact et de port de poids (comme la course, le saut et la danse) génèrent un stress sur l’os, provoquant de petites zones de dégradation osseuse. La reconstruction osseuse se produit naturellement pendant les périodes de repos entre ces activités stressantes. En cas de stress répétitif sans repos suffisant, ou en cas d’augmentation brutale de la durée ou de l’intensité de l’activité, la reconstruction osseuse ne peut pas suivre le rythme de la dégradation osseuse. Ce déséquilibre entraîne une fracture de stress, un ensemble de minuscules fissures dans l’os.

Quels sont les facteurs de risque de fracture de stress du métatarse ?

• Augmentation rapide du volume, de l’intensité ou de la durée de l’activité
• Des accès répétés d’activité avec un temps de repos et de récupération insuffisant
• Changement de chaussures ou chaussures inappropriées pour l’activité
• Changement de surface de jeu/de course (par ex, gazon à béton)
• Changement de terrain de course (par ex, plat à collines)
• Muscles inflexibles ou faibles
• Pieds à voûte plantaire élevée ou pieds plats
• Faible densité osseuse
• Histoire familiale d’ostéopénie ou d’ostéoporose

Quels sont les symptômes d’une fracture de stress du métatarse ?

Le principal symptôme est une douleur s’aggravant progressivement sur le dessus du pied. Au début, la douleur peut n’être ressentie qu’en faisant du sport. Finalement, elle évolue vers une douleur lors des activités quotidiennes comme la marche. Un gonflement ou une ecchymose peuvent également être présents.

Comment une fracture de stress du métatarse est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin examinera vos symptômes et examinera votre pied. Les radiographies peuvent révéler la fracture mais ne sont pas le test le plus sensible. Si vos radiographies sont normales mais que vos signes et symptômes suggèrent une fracture de stress, une IRM ou une scintigraphie osseuse peut confirmer le diagnostic.

Comment traite-t-on une fracture de stress du métatarse ?

Le traitement d’une fracture de stress du métatarse nécessite une période de repos de votre activité, généralement au moins 3-4 semaines. Si les activités quotidiennes sont douloureuses, vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou une botte de marche pendant une courte période jusqu’à ce que vous puissiez marcher confortablement sans douleur. La glace peut être utile pour réduire la douleur. Les anti-inflammatoires ne sont pas recommandés dans le traitement des fractures de stress.

Cette période initiale de repos est suivie d’un retour progressif à l’activité au cours des 2 à 4 semaines suivantes. En fonction de vos facteurs de risque individuels, votre médecin peut vous prescrire un changement de chaussures, des semelles orthopédiques pour vos chaussures ou un cours de thérapie physique pour corriger tout déséquilibre de la force et de la flexibilité musculaires. Il est important de maintenir un régime alimentaire sain, avec une quantité adéquate de calories et de calcium (1300 mg/jour si vous avez entre 9 et 18 ans ; 1000mg/jour si vous avez entre 19 et 50 ans). La plupart des fractures de stress du métatarse guérissent complètement avec ce traitement non opératoire. Rarement, elles nécessiteront une réparation chirurgicale.

Retour aux activités sportives &après une fracture de stress du métatarse

Le but est de vous faire reprendre votre sport ou votre activité aussi rapidement et en toute sécurité que possible. Si vous reprenez les activités trop tôt ou si vous jouez avec des douleurs, la fracture de stress risque de ne pas guérir. Une fracture de stress non guérie peut entraîner des douleurs chroniques, nécessiter une intervention chirurgicale et/ou entraîner des difficultés à reprendre le sport. Chacun se remet d’une blessure à un rythme différent. Le retour à votre sport ou à votre activité sera déterminé par la rapidité de la guérison de votre fracture de stress, et non par le nombre de jours ou de semaines écoulés depuis la blessure. En général, plus les symptômes durent longtemps avant le début du traitement, plus la guérison sera longue.

Vous pourrez reprendre votre sport/activité en toute sécurité lorsque votre douleur aura disparu et que l’examen de votre pied par le médecin sera normal. Rappelez-vous que le retour à votre sport sera progressif, en commençant par un niveau très bas et en augmentant par petites quantités chaque semaine. Cette augmentation graduelle conditionne l’os, lui permettant de devenir encore plus fort, ce qui le protège d’une nouvelle blessure.

Comment peut-on prévenir les fractures de stress du métatarse ?

• L’augmentation de l’activité doit se faire par petites étapes progressives (pas plus de 10-15% d’augmentation du volume, de la durée ou de l’intensité de l’activité par semaine).
• Les changements de surface de jeu/course ou de terrain doivent se faire progressivement.
• Retraitez-vous de votre activité pendant au moins 1 à 2 jours chaque semaine.
• Portez des chaussures adaptées à l’activité (ex, courir avec des chaussures de course, jouer au basket avec des chaussures de basket). Les coureurs doivent remplacer leurs chaussures tous les 300 à 500 miles.
• Rester en forme physiquement.
• Manger une alimentation équilibrée avec une quantité adéquate de calcium (1300 mg/jour si vous avez entre 9 et 18 ans ; 1000 mg/jour si vous avez entre 19 et 50 ans).
• Étirer les muscles qui sont tendus. Votre médecin peut vous montrer comment étirer les muscles de vos mollets et de vos cuisses. Le meilleur moment pour s’étirer est après un échauffement ou à la fin de votre entraînement.
• Ne jouez pas en supportant la douleur. La douleur est un signe de blessure, de stress ou de surutilisation.

Le repos est nécessaire pour laisser le temps à la zone blessée de guérir. Si la douleur ne disparaît pas après quelques jours de repos, consultez votre médecin. Plus tôt une blessure est identifiée, plus tôt un traitement approprié peut commencer. Il en résulte un temps de guérison plus court et un retour au sport plus rapide.

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