Introduction

Quel est le rôle de l’infirmière ? Pour beaucoup d’entre nous, le but des soins infirmiers est de prendre soin des autres. Cela peut sembler un objectif simple mais, pour les soins infirmiers au Royaume-Uni, il existe une tension entre la façon dont nous définissons les soins et la façon de maintenir cela comme un objectif principal dans une organisation de plus en plus axée sur les affaires et les objectifs comme le NHS. Je dirais que la profession doit aller plus loin qu’une focalisation sur les soins : nous devons considérer quel est le but de notre pratique – quel est l’objectif, qu’est-ce que nous nous efforçons d’atteindre pour chaque personne dont nous nous occupons ?

Nous devons développer une plus grande concentration sur la promotion du bien-être en considérant la maladie comme une expérience de vie et reconnaître que cela va au-delà des priorités de nos organisations ou de notre profession et exige que nous ayons l’expérience du patient comme considération principale.

Soin du bien-être

Qu’entendons-nous par le bien-être comme point central des soins ? Galvin et Todres (2012) proposent un point de vue sur le bien-être sous-tendu par une tradition philosophique fondée sur la perspective du monde de vie (Hemingway, 2011) ; ils encadrent le phénomène de la prise en charge humaine à partir de la perspective centrale du  » monde de la personne  » qui reçoit les soins. Cette perspective comporte de nombreuses dimensions, mais ses principes directeurs sont axés sur la vitalité, le mouvement et la paix. Cette perspective du bien-être considère que les gens ont un potentiel individuel de créativité et de résolution de problèmes, même pendant les périodes de vulnérabilité, comme la maladie. Elle s’éloigne de la division du bien-être en domaines sociaux, économiques, politiques, physiques et mentaux et se concentre sur les patients en tant que « consommateurs » de soins de santé.

Si l’accent mis actuellement sur les patients en tant que consommateurs et l’aspiration à plus de choix commencent à placer les patients au centre des soins, ils n’offrent pas un cadre complet ou une base de valeurs pour les soins. Les patients peuvent comprendre mieux que quiconque leur propre « voyage » à travers les symptômes ou les maladies de longue durée et, en ce sens, chaque patient est un expert. En tant que professionnels, nous devons le reconnaître sans renoncer à notre expertise.

Cependant, la manière dont nous fournissons les soins devrait être guidée non seulement par des connaissances techniques mais aussi par notre compréhension des expériences, des sentiments et des histoires des autres. Une telle approche de partenariat soutiendra les propres stratégies des personnes pour améliorer la santé et le bien-être et le faire d’une manière digne et respectueuse.

Questions actuelles en matière de soins

Le NHS est sous tension et il y a une inquiétude croissante quant à sa capacité à maintenir un service de haute qualité et sûr. Des défaillances très médiatisées, comme celles du Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013 ; 2010) et d’autres endroits, ont ébranlé la confiance du public mais n’ont pas abouti à une résolution claire. Depuis plusieurs années, on a le sentiment qu' »il pourrait y avoir un autre Mid-Staffs » et que les leçons des défaillances antérieures n’ont pas été tirées et mises en œuvre.

Une grande partie du mandat du gouvernement actuel a été éclipsée par le deuxième rapport Francis tant attendu. Il ne fait aucun doute qu’un nombre incalculable de professionnels et de gestionnaires de la santé procèdent tranquillement à des changements et à des innovations qui améliorent les soins du NHS. Ce qui semble faire défaut, c’est un sentiment d’urgence à mettre en œuvre des changements et des innovations à l’échelle du système. Au lieu de cela, « l’attente de Francis » semble avoir eu un effet paralysant.

La première section du rapport Francis original (2010) est intitulée Patient Experience, et illustre comment la façon même dont les « soins » sont pensés et conceptualisés est fragmentée et passe à côté de l’essentiel. Les titres de cette section sont les suivants :

• Continence et soins vésicaux et intestinaux;
• Sécurité;
• Hygiène personnelle et buccale;
• Nutrition et hydratation;
• Soins des zones de pression ;
• Propreté et contrôle des infections;
• Privacité et dignité;
• Tenue de dossiers;
• Diagnostic et traitement;
• Communication;
• Gestion des sorties.

Tous ces aspects sont des aspects fondamentaux de la pratique infirmière, et doivent être entrepris d’une manière digne, sûre et attentionnée ; cependant, la façon dont les infirmières individuelles le font est contrôlée par nos attitudes, nos croyances, nos valeurs et nos actions. Nous devons réfléchir à nos croyances et à nos valeurs, à nos principes directeurs et à la philosophie qui nous sous-tend en tant qu’infirmières. Sans une articulation claire de ceux-ci au sein de la pratique et de la formation, comment pouvons-nous assurer la qualité de notre propre pratique et de celle des autres ?

Les soins infirmiers comptent

Commentant la culture à Mid Staffordshire, Francis (2010) a identifié que le principal problème soulevé par les patients et les familles était l’attitude du personnel de la fiducie.

Alors, quelles sont les attitudes, comment les développons-nous et comment pouvons-nous les influencer ? Elles émergent de nos croyances et de nos valeurs et sont influencées par le cadre dans lequel nous travaillons et par ceux qui nous entourent – et elles influencent la façon dont nous nous comportons.

Que nous qualifions les soins infirmiers de base, fondamentaux ou essentiels n’est pas important. Ce que nous devons accepter, c’est que ces soins comptent tout autant que les éléments technologiques et curatifs des soins de santé. Nous devons aller au-delà d’une critique de la façon dont les aspects relationnels et sociaux des soins sont éclipsés par la technique, et ainsi dépasser les soins centrés sur le patient pour nous concentrer sur une approche authentiquement compatissante et humanisée des soins (Galvin et Todres, 2012).

Les infirmières doivent placer le bien-être et les patients individuels – avec toutes leurs complexités – au centre de ce que nous faisons et, de façon cruciale, nous devons être capables d’argumenter notre cas. Nous devons défendre ce qui est juste et veiller à ce que tous ceux qui travaillent dans le domaine des soins de santé comprennent que ce que nous faisons, la manière dont nous agissons en tant que modèles, dont nous enseignons et dont nous assurons la qualité des soins est aussi essentielle que tout élément technologique et curatif des soins de santé. Le Mid Staffordshire nous a montré que lorsque les soins sont négligés, la souffrance des gens est considérablement accrue.

Développer la capacité à soigner

Si l’on ne peut nier les grandes réalisations de la technologie médicale et de la spécialisation croissante, les soins sont plus que des traitements – et, sans doute, doivent être plus que centrés sur le patient. Les soins doivent nous reconnaître tous comme des êtres humains dont les expériences affectent directement la santé et le bien-être.

Je crois que les infirmières doivent développer l’approche « tête, main et cœur », qui intègre le savoir-faire pratique à la compréhension empathique et aux connaissances techniques (Galvin et Todres, 2012) pour fournir des soins humains et sensibles. Nous devons enseigner aux infirmières et aux aides-soignants ce qu’est le soin et quelles sont les attitudes dont ils ont besoin pour le réaliser en toute sécurité et dans la dignité pour toutes les personnes concernées.

Il est louable et essentiel d’exiger que le NHS écoute les patients et les familles (National Voices, 2012) mais, comme le souligne le rapport Francis initial (2010), dans une culture organisationnelle qui accepte l’intimidation, le mensonge, l’intimidation du personnel et la priorité donnée aux objectifs sur la santé et le bien-être des patients, nous ne pouvons que trouver une résistance au changement. Alors, comment devons-nous réagir ? Les travaux sur le développement des pratiques dans les soins de santé et les services sociaux ont montré que, à moins que les attitudes du personnel envers les personnes dont il s’occupe et envers les autres ne changent, rien d’autre ne le fera (McSherry et Warr, 2008).

Qu’est-ce qui influence nos attitudes, nos croyances et nos valeurs ? Qu’est-ce que nous considérons comme le facteur le plus important dans ce que nous faisons ? Si notre priorité est de nous traiter les uns les autres comme des êtres humains de valeur, avec respect, dignité et attention, alors tout ce que nous faisons pour et avec les personnes dont nous nous occupons le reflétera. Tous les problèmes décrits dans le rapport Francis (2010) seront traités au mieux de nos capacités, avec une attitude bienveillante et en plaçant l’expérience des personnes dont nous nous occupons au centre. Nos pensées et nos actions seront dominées à tout moment par le désir de faire les choses d’une manière qui serait acceptable pour nous-mêmes, nos partenaires, nos familles et nos amis, avec empathie.

Alors que nous formons et développons les attitudes des étudiants infirmiers et des aides-soignants, nous devons considérer comment développer au mieux leur capacité à « marcher un kilomètre dans les chaussures d’un autre ». Nous devons veiller à ce que tous ceux – y compris les gestionnaires et les membres des conseils d’administration des hôpitaux – qui travaillent avec des personnes malades vulnérables aient une attitude qui leur permette de faire preuve d’empathie, d’écouter et d’apprendre des expériences d’autrui.

Ce changement d’attitude signifie que les niveaux de dotation en personnel et les normes de pratique dangereux doivent être exposés. Il est de la responsabilité de l’infirmière de maintenir les meilleures normes de soins ; cela peut signifier que, si les organisations individuelles ignorent les rapports sur les niveaux de dotation en personnel et les normes de soins dangereusement bas, alors, en tant que profession, nous devons réfléchir à la façon dont nous partageons ces informations.

L’étiquette « dénonciateur » n’est pas utile lorsqu’il s’agit de signaler des soins ou des niveaux de dotation en personnel dangereux et inappropriés, car elle sent le terrain de jeu ou la cour d’école. Peut-être devons-nous penser en termes de sauvegarde dans l’environnement de soins, de sauvegarde de la sécurité et de la dignité en veillant à ce que les attitudes et les actions soient exemplaires. Nous sommes en première ligne et nous savons quand les choses vont mal.

Réflexion

A la réflexion, je crois que nous devons articuler notre philosophie des soins en tant qu’infirmières, qui informera nos valeurs, nos croyances et nos actions, et nous devons la posséder. Nous devons l’exiger les uns des autres, de nos collègues, de nos organisations et de nous-mêmes.

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