La santé vaginale revêt une importance notable en ce qui concerne le sentiment de bien-être sexuel des femmes, mais c’est un aspect de la santé des femmes rarement reconnu ou discuté ouvertement. Les femmes font généralement passer leurs besoins en matière de santé en dernier, qu’elles soient PDG de grandes entités corporatives, employées de bureau chez Walmart, mères au foyer ou profondément ancrées dans la pratique médicale.

La laxité vaginale est un aspect négligé et souvent cryptique de la santé que beaucoup de femmes trouvent gênant. Pourquoi les femmes ne peuvent-elles pas se résoudre à parler à voix haute de la laxité vaginale ou du  » gap « , cette ouverture vaginale béante et ce tube interne étiré de l’espace vaginal qui survient généralement après un accouchement par voie vaginale ? La laxité vaginale a un impact sur les sensations sexuelles, et non seulement les femmes ont des rapports sexuels moins satisfaisants, mais elles s’inquiètent également de savoir si leurs partenaires le sont. La laxité vaginale a des répercussions sur l’estime de soi des femmes, qui sont rarement évoquées dans les conversations sexuelles avec les partenaires intimes. Les discussions ont rarement lieu lors des examens pelviens. Les femmes craignent que leur vulve ne soit pas attrayante et qu’elle puisse rebuter leurs partenaires intimes.

L’avis des patientes et des praticiens est impératif pour apporter un équilibre à cette conversation des plus cruciales sur la santé et la sexualité des femmes. Pour lever le voile du secret, plongeons un peu plus profondément dans cet aspect de la santé vaginale. Le coup d’envoi de la conversation est donné par une femme d’une trentaine d’années. Melissa a exploré les options permettant de traiter le prolapsus des organes pelviens et de répondre simultanément aux problèmes de laxité et d’écart vaginal. Ajoutant un équilibre à la discussion, le gynécologue cosmétique/urogynécologue Marco Pelosi III MD.
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La part de Melissa:

Je soupçonne que j’ai eu une rectocèle très légère après avoir donné naissance par voie vaginale la 1ère fois, à 29 ans. Jamais diagnostiquée, mais j’avais parfois besoin d’une attelle pour aller à la selle. On m’a diagnostiqué un utérus rétroversé lorsque j’étais enceinte de mon deuxième enfant, à l’âge de 31 ans. Après avoir accouché par voie vaginale pour la deuxième fois à l’âge de 32 ans, on m’a diagnostiqué une rectocèle. L’accouchement en était la cause, bien que j’avais l’habitude de soulever des charges lourdes en tant qu’éducatrice d’enfants en maternelle, ce que j’ai dû abandonner une fois que j’ai été diagnostiquée.

Vous êtes-vous auto-diagnostiquée, ou votre POP a-t-elle été diagnostiquée par votre OB/Gyn ?

J’ai été diagnostiquée par mon OB/Gyn lorsque je suis allée consulter 10 jours après l’accouchement en raison d’une constipation sévère.

Quel(s) type(s) de POP avez-vous eu ?

J’ai été diagnostiquée avec une rectocèle. J’ai découvert plus tard qu’il y avait également une entérocèle et un léger prolapsus de la vessie et de l’utérus également.

Vous connaissiez le prolapsus des organes pelviens avant votre diagnostic ?

J’ai fait des recherches sur le POP lorsque j’ai dû mettre une attelle pour aller à la selle après avoir donné naissance à mon premier enfant. Je n’en avais jamais entendu parler avant cela.

Quels traitements aviez-vous essayé pour traiter votre POP ?

J’ai essayé la kinésithérapie et je l’ai trouvée inutile et douloureuse.

J’ai ensuite été opérée à 3 mois du post-partum pour la rectocèle. Quand ils y sont allés, ils ont fini par devoir réparer l’entérocèle à la place. J’ai lu cela dans mes notes un an plus tard, on ne m’a jamais dit qu’ils avaient changé la procédure. Je n’ai vu aucune amélioration des symptômes (constipation, fuites d’urine, rapports sexuels douloureux).

J’ai essayé un dispositif d’exercice des muscles pelviens en vente libre, mais j’ai constaté qu’il n’aidait que pour les fuites d’urine, pas pour le prolapsus.

J’ai essayé un pessaire, mais c’était douloureux (causait une pression rectale sévère) et je n’étais pas du tout capable d’aller à la selle avec le pessaire en place. Cela pinçait le chemin.

Puis j’ai utilisé une éponge de mer comme pessaire. C’était plus confortable, mais il est resté coincé en position et j’ai dû le faire enlever par une gynécologue, qui m’a dit que ce n’était pas une bonne idée de mettre des éponges dans le vagin. Elle a suggéré une écharpe vésicale en filet, ce que je ne voulais pas.

J’ai essayé plusieurs médicaments pharmaceutiques pour l’incontinence et la constipation.

J’ai essayé les œstrogènes vaginaux.

J’ai finalement subi ma 2e chirurgie 18 mois après l’accouchement.

Quelles réparations ont été incluses dans votre chirurgie ?

Ma première chirurgie à 32 ans comprenait une réparation de l’entérocèle en tissu natif (au lieu de la réparation de la rectocèle prévue). Ma deuxième chirurgie à 34 ans comprenait un lifting abdominal laparoscopique de la vessie sans maillage, une suspension utérine par hystéropexie, une réparation vaginale de la rectocèle, une réparation du périnée, une labiaplastie (les lèvres avaient été partiellement arrachées pendant l’accouchement et devaient être rattachées) et une vaginoplastie.

Avez-vous consulté un urogynécologue, et si oui, à quel moment ?

J’ai vu un urogynécologue qui était aussi un gynécologue esthétique à 18 mois du post-partum. J’ai voyagé 5 heures jusqu’à Atlanta pour le voir. J’ai d’abord cherché un traitement auprès d’un chirurgien esthétique local qui ne proposait que le rajeunissement vaginal au laser et, à son crédit, a admis qu’il ne fournissait pas une solution permanente au prolapsus. Il m’a également dit qu’il ne pouvait que retirer mes lèvres, et non les rattacher.

L’intention de la vaginoplastie était-elle de réparer le POP ou de remédier à l’écart et d’améliorer vos sensations & dans les relations intimes ?

La partie vaginoplastie de la procédure visait à améliorer la fonction sexuelle. Les autres interventions que j’ai subies en même temps visaient à traiter les prolapsus. Le lifting de la vessie, l’hystéropexie et les autres réparations étaient couverts par l’assurance. Le rattachement des lèvres et la vaginoplastie ne l’étaient pas.

Comment s’est déroulé le processus de consultation pour la vaginoplastie ?

Lorsque je suis arrivée à l’enregistrement, ils m’ont donné un petit bout de papier, et m’ont demandé de bien vouloir répondre à cette question : « Etes-vous intéressée par une procédure de resserrement vaginal ? » J’ai coché oui. J’ai vu le médecin, il a déclaré que j’avais de multiples prolapsus, et il était surpris que j’aie déjà subi une réparation, il a dit qu’il ne semblait pas qu’ils aient réparé quoi que ce soit. Je me suis habillée et je l’ai rejoint dans sa salle de consultation avec mon mari. Il a décrit toutes les procédures pour réparer les prolapsus, et j’ai dit oui à toutes. Il a ensuite envoyé une employée du cabinet pour discuter de la vaginoplastie. Elle m’a dit qu’il faudrait débourser 6 000 $ et nous a donné une demande de crédit. Ma demande a été approuvée, et ils ont ajouté la vaginoplastie aux procédures. J’ai demandé une labiaplastie à ce moment-là, et cela a également été ajouté à ma liste de procédures.

Combien de temps a duré votre courbe de guérison avec les procédures multiples ?

Il m’a fallu 14 semaines pour guérir suffisamment pour aller travailler. Il a fallu 8 mois pour guérir suffisamment pour avoir des rapports sexuels.

Comment était douloureuse la courbe de guérison ?

C’était pratiquement indolore parce que j’ai eu la chance de pouvoir prendre des congés et de m’allonger beaucoup. J’ai également pris des analgésiques opioïdes pendant 3 semaines.

Avez-vous permis à votre mari d’exprimer une opinion sur l’opportunité de l’intervention ou non, ou était-ce uniquement votre décision ?

Mon mari a réalisé que je voulais absolument l’intervention, et il l’a soutenue pour cette raison. Il n’a jamais fait pression sur moi pour l’avoir. Cela coûtait beaucoup d’argent, et j’hésitais à dépenser autant, mais il était vocalement en faveur des réparations, alors je me sentais bien de le faire. Les rapports sexuels étaient trop douloureux pour moi pendant les deux années qui se sont écoulées entre mon deuxième accouchement et mon intervention, alors nous n’en avons pas eu du tout. Nous n’avions vraiment rien à perdre et tout à gagner.

Y a-t-il des questions que vous auriez aimé poser à votre chirurgien ?

Je n’ai pas vraiment de questions que j’aurais aimé poser parce qu’il était tellement préparé et m’a dit tout ce que je devais savoir avant mes réparations. J’aurais aimé poser plus de questions à mon premier médecin, car peut-être que si j’avais su qu’il ne pouvait rien faire pour réparer une rectocèle ou rétablir la fonction sexuelle, j’aurais sauté cette opération et n’aurais été opéré qu’une seule fois.

Insights de Marco Pelosi III MD:

Lorsqu’une femme consulte un gynécologue cosmétique en se plaignant d’un manque de sensation sexuelle parce que son vagin est trop lâche, le médecin évalue-t-il l’introitus, le canal vaginal ou les deux ?

Un gynécologue cosmétique correctement formé vérifierait toutes ces zones. Cependant, dans mon monde, un gynécologue cosmétique qualifié est aussi très bon en urogynécologie. Le problème sans fin cependant est qu’il y a beaucoup de prétendants qui se disent gynécologues esthétiques et ne connaissent rien à l’urogynécologie, et vice versa.

La taille de l' »espace » à l’introitus indique-t-elle la largeur de tout le canal vaginal, ou seulement la taille de l’entrée ?

Le vagin a la forme d’un entonnoir. L’introitus est la bouche de l’entonnoir. Je mesure séparément les dimensions à l’introitus et à la région des levateurs du milieu du vagin. Ils représentent des groupes musculaires différents.

La laxité vaginale ou un large espace vaginal au niveau de l’introitus peuvent-ils contribuer à un moindre soutien des organes pelviens, ce qui a un impact sur le degré de gravité du prolapsus des organes pelviens ?

Absolument. La question que vous posez est « Quelle est la fonction du périnée ? ». Le périnée est cette dernière structure entre les organes pelviens et le monde extérieur. Et si cette structure est brisée, vos organes pelviens se dirigent vers un voyage non planifié vers le monde extérieur.

Veuillez décrire en quoi les réparations cosmétiques visant à remédier à la laxité vaginale ou à un large introitus diffèrent d’une réparation traditionnelle d’a&p (prolapsus antérieur/postérieur).

Les réparations cosmétiques sont axées sur la réduction du calibre au niveau des muscles. Les réparations traditionnelles sont axées sur le relèvement des supports vaginaux au niveau du fascia. Elles ne s’attaquent pas aux muscles ou au calibre de manière significative.

Si une femme a des lésions des lévateurs suite à un accouchement et qu’elle présente également une laxité vaginale, le fait de s’attaquer à la laxité permettrait-il de soutenir les organes ?

Ce que vous demandez en substance, c’est si une lévatorplastie permet de soutenir le plancher pelvien ? Elle le fait dans une certaine mesure, mais pas suffisamment. Cela reviendrait à sauter une réparation de rectocèle et à la remplacer par une réparation musculaire. Cela a été tenté pendant plus d’un demi-siècle avec des réparations musculaires agressives et le résultat a été une douleur intense et un taux d’échec élevé. Voici plus d’informations pour clarifier.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Sentez-vous que la laxité vaginale sera un jour considérée comme une procédure essentielle couverte par les assurances (syndrome d’hyperlaxité vaginale ?) si cette réparation apporte un soutien aux organes pelviens ?

Lorsque le sexe nul sera considéré comme un problème médical et que la chirurgie du sexe nul sera considérée comme un traitement médicalement indiqué pour sa gestion (les cochons voleront à ce moment-là), alors peut-être que les compagnies d’assurance médicale pourraient couvrir cela. Cependant, puisque la correction de la laxité vaginale ne soutient pas les organes pelviens, ce ne serait jamais une base pour la faire couvrir.
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Pourquoi la santé vaginale et intime est-elle enveloppée de silence ? Pourquoi le monde entier continue-t-il à trouver gênant de parler à haute voix de ces aspects essentiels de la santé des femmes ? Lorsque nous aurons surmonté ce dernier obstacle important à l’autonomisation des femmes, la santé des femmes sera enfin libérée.
#APOPS #EveryVoiceMatters