Abstract

Cet article rapporte le premier cas de polype fibroépithélial survenant indépendamment du conduit auditif externe. Une patiente de 16 ans s’est présentée à notre clinique pour une plénitude auditive du côté gauche. L’examen physique a révélé une tumeur papillomateuse au niveau de la paroi postérieure de l’entrée du conduit auditif externe gauche. Après une biopsie, qui a donné un diagnostic de papillome bénin, le patient a subi une excision de la tumeur. Le diagnostic final était un polype fibro-épithélial. Une semaine après la résection, la plénitude auditive avait disparu. Le polype fibro-épithélial est une lésion bénigne et se produit principalement dans la peau, le système urétéro-pelvien et les organes génitaux. Dans la région de la tête et du cou, il existe des rapports sur le polype fibro-épithélial de la langue, de la fosse piriforme, du cornet nasal inférieur et de l’amygdale, en plus de la peau, mais aucun sur le polype fibro-épithélial indépendant du conduit auditif externe. L’excision du polype fibroépithélial du conduit auditif externe est conseillée, surtout en présence de tout symptôme, et doit être précédée de la confirmation de la non-malignité par biopsie, si possible.

1. Introduction

Le polype fibroépithélial est une lésion bénigne d’origine mésothéliale et l’une des lésions cutanées les plus fréquentes. Il est généralement une découverte fortuite sur la peau du cou, du tronc ou du visage et est également connu sous le nom de fibrome ou d’acrochordon, représentant un modèle de croissance non spécifique et bénin par opposition à une entité spécifiée . En plus de la peau, le polype fibro-épithélial se produit rarement dans le système urétéro-pelvien, les organes génitaux ou les bronches. Le polype fibro-épithélial est bénin et présente une évolution clinique indolente. Cependant, des problèmes peuvent survenir en fonction de la localisation, notamment dans le cas de polypes dans la bronche qui provoquent une occlusion.

À notre connaissance, il n’existe aucun rapport sur le polype fibroépithélial survenant indépendamment du conduit auditif externe. Bien qu’un seul rapport sur le polype fibro-épithélial du conduit auditif externe ait été publié, on pensait qu’il s’agissait d’un changement réactif de la peau recouvrant un ostéome. Par conséquent, nous présentons ce cas très rare et passons également en revue la littérature sur le polype fibroépithélial survenant indépendamment dans la région de la tête et du cou.

2. Rapport de cas

Une patiente japonaise de 16 ans a été adressée à notre clinique par un oto-rhino-laryngologiste pour une suspicion de papillome du conduit auditif externe ; elle s’est présentée à notre clinique avec une histoire de deux semaines de plénitude auditive du côté gauche. Elle n’avait pas d’autres problèmes médicaux à l’exception d’une rhinite allergique déclenchée par la poussière de maison, les acariens et le pollen de cèdre et de cyprès japonais.

L’examen physique a permis d’observer une tumeur papillomateuse au niveau de la paroi postérieure de l’entrée du conduit auditif externe gauche (figure 1(a)). Le reste de l’examen ORL et les résultats des analyses sanguines ont donné des résultats normaux. Une biopsie de la tumeur a été réalisée sous anesthésie topique le même jour, et un diagnostic de papillome a été posé deux jours plus tard. Comme il n’y avait aucun signe de malignité et que la tumeur était suffisamment petite pour être réséquée complètement en une chirurgie d’un jour, la patiente a subi une excision en bloc de la tumeur sous anesthésie topique et locale après que nous ayons obtenu son consentement éclairé et celui de sa mère.

Figure 1

Photographies endoscopiques du conduit auditif externe gauche. (a) Polype fibroépithélial au niveau de la paroi postérieure de l’entrée du conduit auditif externe gauche. (b) Canal auditif externe gauche 1 semaine après résection du polype fibroépithélial.

L’examen histopathologique a révélé que la tumeur était recouverte d’un épiderme avec hyperkératose et présentait des projections épidermiques irrégulières et une prolifération interstitielle (figure 2). Une infiltration périvasculaire de lymphocytes ou de plasmocytes a également été constatée. En ce qui concerne le degré de croissance papillaire de cette tumeur, le modèle de croissance exophytique était d’un niveau inférieur à celui du papillome. Ces résultats ont suggéré un diagnostic de polype fibro-épithélial.

Figure 2

Polype fibro-épithélial recouvert d’un épiderme avec une hyperkératose entraînant des projections épidermiques irrégulières et une prolifération interstitielle (coloration à l’hématoxyline-éosine : (a) ×40 ; (b) ×400).

Une semaine après la résection du polype, la plaie postopératoire au niveau du conduit auditif externe s’était presque complètement épithélialisée (figure 1(b)), et la plainte principale, une plénitude auditive, avait disparu. Aucun signe évident de récidive n’a été observé au niveau de la zone réséquée pendant une période de suivi postopératoire de 20 semaines.

3. Discussion

Le polype fibroépithélial est considéré comme une pseudo-tumeur causée par une inflammation ou une hyperplasie secondaire à des lésions locales. C’est une lésion bénigne avec une incidence extrêmement faible de malignité, et son étiologie reste largement inconnue . Comme mentionné ci-dessus, les principaux sites de formation des lésions sont la peau, l’uretère, le bassin rénal, les organes génitaux et les bronches. Les cas de polype fibro-épithélial survenant de manière indépendante dans la région de la tête et du cou sont rares, et les sites comprennent l’oropharynx, la langue et le cornet nasal inférieur, en plus de la peau. Le tableau 1 présente un résumé de la littérature, à notre connaissance, sur le polype fibro-épithélial survenant de manière indépendante dans la région de la tête et du cou (à l’exclusion de la peau) depuis 2000. Les résultats de ces rapports révèlent que le polype fibro-épithélial est apparu dans différents sites de la tête et du cou (oreille, cavité nasale, cavité orale, oropharynx et hypopharynx), et que son apparition n’était pas liée à l’âge ou au sexe. Sous anesthésie locale ou générale, les 5 patients ont subi une excision totale du polype, dont un a été réséqué avec l’amygdale. Une biopsie préopératoire n’a été effectuée que dans notre cas, mais nous recommandons une biopsie avant la résection chirurgicale totale, si possible, pour confirmer si le polype est bénin ou malin. Dans le cas de polypes relativement grands dans le laryngopharynx qui pourraient causer une compromission imminente des voies aériennes, Mangar et al. et Farboud et al. ont préconisé la résection immédiate du polype ou la gestion des voies aériennes pour éviter l’obstruction des voies aériennes supérieures .

Généralement, les lésions de type tumoral du conduit auditif externe, appelées « polypes auditifs », comprennent l’exostose, l’ostéome, la dysplasie fibreuse, le granulome, la tumeur de la glande cérumineuse, le cholestéatome épidermoïde, le papillome et les tumeurs malignes . Des diagnostics de polype inflammatoire, de cholestéatome, de polype causé par un tube de ventilation sous-jacent, de Mycobacterium tuberculosis et d’histiocytose à cellules de Langerhans ont également été rapportés chez environ 35 patients âgés de moins de 20 ans. Dans ce rapport, 15 (43%) des 35 cas ont été diagnostiqués comme des polypes inflammatoires associés à une otite moyenne chronique, un cholestéatome a été documenté chez 10 (29%) patients, et un tube de ventilation sous-jacent était la cause suspectée du polype chez 8 (23%) patients. Les 2 autres cas étaient dus à Mycobacterium tuberculosis et à une histiocytose à cellules de Langerhans. Notre patient était âgé de 16 ans, et le polype fibroépithélial doit être considéré comme un diagnostic différentiel rare du « polype auditif » à la fois chez les jeunes et les adultes.

Il n’existe qu’un seul rapport antérieur sur le polype fibroépithélial du conduit auditif externe, et dans ce cas, le polype a été causé par un changement réactif de la peau recouvrant un ostéome . Le patient a subi une résection chirurgicale de l’ostéome avec polype fibro-épithélial et avait déjà subi une polypectomie du conduit auditif plus de 12 ans auparavant, qui avait été rapportée histopathologiquement comme un « polype inflammatoire du conduit auditif recouvert d’épithélium pavimenteux stratifié ». On ne pouvait donc nier que ce polype fibro-épithélial était apparu secondairement, non indépendamment, ou en association avec un polype inflammatoire initial. D’autre part, dans notre cas, il n’y avait aucun résultat clinique suggérant la présence d’antécédents de polype auriculaire ou d’autres troubles de l’oreille ou de stimulation mécanique du conduit auditif externe comme l’utilisation excessive d’un cure-oreille. Il s’agit donc du premier rapport sur un polype fibro-épithélial indépendant du conduit auditif externe.

Les lésions de masse qui rétrécissent ou obstruent le conduit auditif peuvent provoquer une perte d’audition, une otite externe avec otalgie et otorrhée résultantes, des acouphènes, une plénitude auditive et des vertiges . Dans ce cas, le patient a ressenti une plénitude auditive du côté affecté, et la résection du polype fibro-épithélial a résolu les symptômes. Un rapport précédent a également montré que les symptômes de l’oreille supposés être dus à un « polype auriculaire » pouvaient être soulagés par l’excision du polype .

Le polype fibroépithélial est une lésion bénigne et subit rarement une transformation maligne. « Les polypes auriculaires », cependant, doivent être réséqués pour confirmer le diagnostic, même si aucun symptôme n’est décrit, car une association entre un « polype auriculaire » et un cholestéatome et un polype du conduit auditif externe accompagnant un carcinome épidermoïde ont été rapportés précédemment . En cas de carcinome épidermoïde du conduit auditif externe, une résection chirurgicale agressive telle qu’une résection de l’os temporal latéral est recommandée pour obtenir une guérison, même lorsque la lésion est petite .

Nous avons rapporté un cas de polype fibroépithélial du conduit auditif externe. Il est préconisé de réséquer les « polypes auditifs » pour confirmer le diagnostic et la résolution éventuelle des symptômes de l’oreille, tels que la perte auditive, les acouphènes et la plénitude auditive, après confirmation de la non-malignité par biopsie.

Conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.