Qu’est-ce qu’une poche d’Indiana ?

Une poche d’Indiana est une poche à urine cathétérisable sur le continent construite lors d’une chirurgie de diversion urinaire. Elle est fabriquée à partir des propres intestins de la personne pour remplacer certaines fonctions de la vessie, mais pas toutes.

Lorsqu’une vessie fonctionne mal en raison d’un cancer, d’une exstrophie vésicale, d’une inflammation chronique, d’un spina bifida ou d’autres maladies et dommages, elle est souvent retirée ou contournée, et une poche d’Indiana peut être construite pour contenir et recueillir l’urine à sa place.

Comme la vessie, la poche d’Indiana est située à l’intérieur de la paroi abdominale, et elle est continentale, ce qui signifie que l’urine ne s’écoulera pas involontairement. Cependant, contrairement à la vessie, la poche d’Indiana ne peut pas être contractée à volonté pour faire sortir l’urine, et doit donc être sondée avec des cathéters intermittents quatre à six fois par jour.

Lors d’une chirurgie de dérivation urinaire pour créer la poche d’Indiana, ⅓ du gros intestin de la personne – le côlon ascendant et le cæcum – sont retirés et transformés en une poche en forme de boule. Une partie de l’intestin grêle qui est reliée au gros intestin – l’iléon – est également enlevée

L’iléon est ensuite tiré à travers une ouverture créée chirurgicalement sur le ventre, qui est appelée urostomie, et cousue sur l’extérieur de la paroi abdominale. Le tissu rose, charnu et humide que l’on voit autour de son urostomie, que l’on appelle une stomie, est constitué de l’iléon.

L’iléon forme un canal entre la poche d’Indiana et l’ouverture sur le ventre (urostomie), permettant aux cathéters de le traverser et d’atteindre la poche.

Les uretères, les deux tubes qui transportent l’urine des reins vers la vessie sont coupés de la vessie et recousus sur la poche d’Indiana.

L’écoulement normal de l’urine avant l’opération est le suivant : les reins filtrent le sang et produisent l’urine, qui descend vers la vessie par les uretères, qui s’écoule de la vessie vers l’urètre, sortant par l’orifice urétral situé sur les organes génitaux externes de la personne.

Après une chirurgie de construction de la poche d’Indiana, l’urine s’écoule des uretères dans la poche d’Indiana, qui ne permet pas à l’urine de s’écouler librement dans le canal de l’iléon, et doit être sondée pour drainer l’urine. La poche d’Indiana est continent parce qu’entre le canal de l’iléon et la poche se trouve la valve iléocæcale « gardienne », une valve musculaire sphinctérienne qui sépare à l’origine l’intestin grêle du gros intestin maintient maintenant l’urine en toute sécurité à l’intérieur de la poche d’Indiana.

Chirurgie de la poche d’Indiana

Le centre médical de l’Université de Rochester vous recommande de vous préparer à la chirurgie en réduisant ou en arrêtant le tabac et la consommation d’alcool. Ils recommandent également d’augmenter votre activité physique, de pratiquer une respiration profonde et de prendre des probiotiques pendant deux semaines avant la chirurgie.

La chirurgie est estimée durer environ 6 à 8 heures. Par la suite, vous resterez à l’hôpital pendant 3-4 jours, peut-être plus longtemps.

Après l’opération, un kinésithérapeute vous aidera à réaliser des mouvements modérés pour éviter de développer des caillots sanguins. Il est recommandé de continuer à pratiquer une activité physique légère lorsque vous rentrez chez vous, mais ne faites pas de jogging, ne courez pas et ne soulevez rien de plus lourd que 10 livres pendant au moins un mois.

Avant de rentrer chez vous, une infirmière stomathérapeute vous apprendra tout ce que vous devez savoir sur les soins à apporter à votre poche d’Indiana, ce qui inclut la façon d’insérer des cathéters intermittents et d’irriguer votre poche. Consultez cet article sur quelques conseils pour prendre soin de votre stomie et de votre poche.

Complications de la poche indienne

Voici quelques-unes des complications qui peuvent apparaître après l’opération :

1. Développement de caillots sanguins, infections, problèmes pulmonaires ou cardiaques qui peuvent nécessiter des soins intensifs.
2. Carences en vitamines, B12 en particulier.
3. Mucus épais sortant de la poche. La présence de mucus est normale et peut être diminuée en irriguant la poche et en buvant plus d’eau.
4. Formation de calculs urinaires dans la poche causée par un drainage incomplet. Ceci peut être évité en pratiquant des techniques de cathétérisme correctes.
5. Infection, traumatisme, cicatrice et irritation associés au cathéter.
6. Des problèmes liés à la stomie, tels que l’infection, l’irritation et la perte de circulation sanguine.
7. Incontinence : les fuites d’urine sont plus fréquentes au cours des premiers mois, car la poche apprend encore à retenir l’urine. Mais elle peut aussi survenir si la valve iléo-cæcale n’est pas totalement continentale, ou si la poche reste trop longtemps sans cathétérisme.
8. Diarrhée, constipation, ou autres problèmes intestinaux
9. Perte de la fonction érectile. Certains nerfs qui contrôlent l’érection peuvent être retirés s’ils sont proches de la vessie (dans le cas d’un cancer de la vessie)
10. Vagin raccourci suite à l’ablation d’une partie du vagin (dans le cas d’un cancer de la vessie)

Sondage de la poche de l’Indiana

Pour diminuer le risque d’infection urinaire et de blessures lors du sondage de la poche de l’Indiana, voici quelques éléments à garder à l’esprit.

1. Ne forcez jamais l’introduction d’un cathéter ! Parfois, vos muscles abdominaux se resserrent et empêchent le cathéter d’avancer. Dans ce cas, prenez quelques respirations profondes, changez pour une position plus relaxante, et réessayez. Si vous avez retiré votre cathéter intermittent, vous devez en utiliser un nouveau. Si les tentatives répétées ne fonctionnent pas, demandez l’aide de votre prestataire de soins ou rendez-vous aux urgences si votre poche est trop pleine.
2. Lavez-vous toujours les mains avant de poser un cathéter.
3. Utilisez des cathéters sans contact, qui diminuent les risques de contamination du cathéter
4. Utilisez des cathéters pré-lubrifiés pour une insertion rapide et facile.
5. Pour assurer un drainage complet, une fois le cathéter inséré de quelques centimètres dans la poche, attendez que tous les liquides s’écoulent avant de retirer lentement centimètre par centimètre. Chaque fois que vous retirez un pouce, attendez que toute l’urine s’écoule avant de retirer un autre pouce. Si vous utilisez un cathéter droit, vous pouvez aussi tourner légèrement le cathéter pour un drainage plus complet. Ne pas faire de rotation si vous utilisez un cathéter coude (embout courbe).

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