Les troubles hépatobiliaires et pancréatiques font partie des troubles les plus courants du système digestif. Le système hépatopancréatobiliaire a un développement embryologique complexe et est donc sujet à des anomalies qui peuvent parfois avoir des implications délétères sur la physiologie de l’organisme, en plus d’être associé à un spectre de problèmes acquis qui nécessitent une formation spécialisée pour être abordés chirurgicalement.
La maladie des calculs biliaires est l’une des maladies gastro-intestinales les plus répandues avec un fardeau substantiel sur le système de soins de santé. La pathogénie est multifactorielle et la prévalence a augmenté ces dernières années dans tous les segments de la société, probablement en raison de changements dans le style de vie, de la modification des habitudes alimentaires et de l’activité physique.1 La sensibilisation croissante de la population et l’amélioration des modalités d’investigation ont largement contribué au diagnostic rapide et à la facilité de prise en charge par les chirurgiens et les gastroentérologues. La cholécystectomie laparoscopique est une opération de chirurgie générale de routine pratiquée dans le monde entier et l’adoption de la cholécystectomie laparoscopique à incision unique, même dans les hôpitaux à faible volume, est en augmentation.2 Et dans les calculs du canal biliaire commun qui surviennent souvent en raison de la migration des calculs biliaires, la même session de CPRE avec extraction des calculs et cholécystectomie laparoscopique est susceptible d’être une stratégie efficace3 à l’avenir.
Parmi toutes les tumeurs malignes, le cancer de la vésicule biliaire est le cinquième cancer le plus fréquent. Il s’agit de la tumeur maligne la plus fréquente des voies biliaires et elle est caractérisée comme une maladie agressive et hautement létale avec des divergences étendues sur son épidémiologie, et son étiologie précise est encore mal comprise. L’une des incidences les plus élevées se trouve en Inde, en particulier dans la ceinture du Gange, et plusieurs études ont émis l’hypothèse, confirmée par des preuves, que cette maladie est probablement liée à la teneur élevée en certains minéraux de l’eau du nord de l’Inde. La résection chirurgicale semble être la seule approche curative potentielle, mais malheureusement une simple minorité est éligible pour la chirurgie à la présentation.4,5
Le foie est un organe hautement vasculaire et il a des tâches complexes de synthèse et de détoxification. Il devient donc un terrain fertile pour héberger des infections et des infestations. Même si la qualité des antibiotiques s’est améliorée avec le temps, l’incidence des abcès du foie n’a pas diminué proportionnellement. D’autre part, avec l’augmentation des interventions dans le système hépatobiliaire, les causes iatrogènes des abcès hépatiques sont inquiétantes. La tendance semble donc être le passage d’une incidence élevée chez les jeunes à des âges moyens dans les cinquième et sixième décennies de la vie.6 Grâce à l’amélioration des méthodes de lutte contre les infestations parasitaires telles que l’ascaridiose et les kystes hydatiques, la morbidité est considérablement réduite ces derniers temps et l’on observe une baisse notable de l’incidence globale.7
Les conséquences inévitables de calculs non traités ou d’interventions sur l’arbre biliaire, tant sur le plan thérapeutique que pour des blessures, ont conduit à des problèmes tels que les sténoses biliaires qui nécessitent une prise en charge chirurgicale précoce. Jusqu’à il y a une dizaine d’années, avec l’introduction de la CPRE et de la laparoscopie, on a assisté à une augmentation soudaine de cette entité. Mais grâce à l’amélioration de la formation et à l’établissement de protocoles de traitement fondés sur des preuves, l’incidence a heureusement commencé à diminuer rapidement et a plus ou moins atteint un plateau. Les sténoses des voies biliaires représentent un défi diagnostique et thérapeutique pour les cliniciens. Les progrès de l’imagerie et des techniques endoscopiques ont amélioré notre capacité à différencier les lésions bénignes des lésions malignes. L’échographie intraductale a une sensibilité et une spécificité de 89 % et 84 % respectivement. L’échographie intraductale et l’endoscopie biliaire transhépatique percutanée sont de nouvelles modalités prometteuses pour diagnostiquer et traiter les sténoses biliaires.8
Les kystes cholédociens sont un problème de développement rare dans l’arbre biliaire, plus fréquent en Asie qu’en Europe ou en Amérique du Nord.9 Les modalités d’imagerie nous ont aidés à définir correctement l’étendue et la nature du kyste ; avec l’amélioration des techniques chirurgicales, nous pouvons traiter un grand nombre de ces troubles avec d’excellents résultats.
La pancréatite chronique est une maladie fibro- inflammatoire progressive qui existe dans les formes à grand canal (souvent avec des calculs intraductaux) ou à petit canal, et résulte souvent d’un mélange complexe de facteurs environnementaux et génétiques avec la douleur comme symptôme prédominant.10 Avec l’augmentation de la consommation d’alcool et l’augmentation de l’incidence des calculs biliaires chez les hommes et les femmes, on observe également une augmentation régulière de l’incidence de la pancréatite. Cependant, rien ne suggère que la pancréatite chronique idiopathique en Inde soit une maladie différente.11 La pancréatite, avec ses conséquences de douleur chronique, de formation de pseudo-kystes et de troubles exocrines et endocrines secondaires, est une cause courante de perte d’heures de travail dans une population active. Bien que la gestion du cancer du pancréas ait un protocole bien planifié, la pancréatite chronique reste un problème sans certitude de guérison. La morbidité reste élevée et la chirurgie lourde n’a jamais été une réponse à ce problème contrariant dans la force de l’âge. Le fait même qu’il existe un certain nombre d’options chirurgicales parmi lesquelles choisir est en soi une preuve de l’insatisfaction de sa gestion.
La cause du cancer du pancréas reste inconnue avec une survie à 5 ans estimée à moins de 5%. Bien que des progrès importants aient été réalisés dans la compréhension de la biologie moléculaire, plusieurs facteurs environnementaux sont supposés être la cause et au moins jusqu’à 10% peuvent avoir des antécédents familiaux positifs.12
L’hypertension portale, qui se présente souvent comme un saignement gastro-intestinal supérieur d’urgence est toujours une préoccupation dans notre pays, à la fois dans les groupes d’âge pédiatrique et adulte. Ces dernières années, des données provenant du sous-continent indien ont commencé à arriver et plusieurs centres du pays ont obtenu de bons résultats après une chirurgie de dérivation. L’EHPVO (54%) et la cirrhose (39%) sont les deux principales causes d’hypertension portale chez l’enfant, la cause prédominante d’hémorragie étant dans le premier cas.13 Cependant, les perspectives chez les cirrhotiques continuent d’être sombres et la transplantation hépatique est encore un rêve lointain pour la multitude de cirrhotiques souffrant d’hypertension portale.
En conclusion, il est gratifiant de constater que la pléthore de problèmes liés au système hépatopancréatobiliaire est abordée. La biologie moléculaire a ouvert de nombreuses voies inédites jusqu’à présent, l’imagerie a élargi le champ du diagnostic et de l’intervention précoces, les techniques chirurgicales se sont largement améliorées et l’on constate une baisse de la morbidité et de la mortalité dans de nombreux domaines.
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