Présentation du cas

Cas 1. Une femme de 58 ans, enseignante universitaire, qui vivait avec son mari, a été adressée à notre clinique après s’être plainte d’une douleur lourde et fendue dans les quatre dents maxillaires antérieures post-couronne, comme si elles étaient pressées de côté. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, à l’exception d’une hypertension et d’une hyperlipidémie. Elle prenait du candésartan cilexetil et de l’alprazolam. Elle n’avait pas d’antécédents psychiatriques et pas d’antécédents familiaux significatifs.

Aucun facteur psychologique particulier n’a pu être identifié ; cependant, elle était anxieuse à propos de la douleur inexpliquée depuis longtemps.

Cinq mois avant la première visite, elle avait subi un traitement de canal de la première molaire mandibulaire gauche dans une clinique dentaire primaire, et la douleur des incisives centrales maxillaires droite et gauche et de l’incisive latérale est apparue deux mois après le traitement dentaire. Ensuite, elle a subi un examen avec radiographie dans un hôpital universitaire dentaire, mais aucune anomalie n’a été trouvée, et un scanner dans une autre clinique dentaire n’a également révélé aucune anomalie. Elle a trouvé notre service sur Internet et a été adressée à notre clinique par son médecin traitant.

Bien que la patiente ait été anxieuse, les signes évidents de dépression étaient absents. Son score sur l’échelle d’auto-évaluation de la dépression de Zung (SDS) était de 53 ; cependant, elle ne présentait pas d’humeur dépressive, de manque d’émotion, de manque d’énergie, ni d’idée suicidaire. Nous avons donc commencé le traitement par 10 mg d’amitriptyline et avons augmenté la dose à 20 mg une semaine plus tard. Ses symptômes ont commencé à s’améliorer 3 semaines après sa première visite. Elle a déclaré : « Le caractère de ma douleur a changé, passant d’une sensation de dent cassée à une sensation de pression. » Ses symptômes ont été guéris un mois et demi après sa première visite. Elle a continué à prendre 20 mg d’amitriptyline pendant 4 mois, puis la dose a été progressivement réduite pour finalement cesser 8 mois après la première visite. Elle a connu une rémission de ses symptômes.

Cas 2. Une femme au foyer de 39 ans qui vivait avec son mari a été adressée à notre clinique après s’être plainte d’une sensation de douleur lourde sur les molaires maxillaires et mandibulaires du côté droit, le visage, tout le palais et la gorge. Elle était incapable de faire ses travaux ménagers et avait tendance à s’allonger à cause de sa douleur. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, à l’exception d’une surdité congénitale et du syndrome du côlon irritable. Elle prenait de la prégabaline, de la gabapentine, de la tandospirone et du bromazépam. Ses antécédents psychiatriques révélaient un trouble panique et son frère s’était suicidé à cause d’une dépression. Elle nous a dit qu’elle avait une forte anxiété pour une apparition de douleur.

Trois ans avant la visite initiale, elle a eu un rhume et a reçu un traitement antibiotique pour sa gorge dans une clinique otorhinolaryngologique. Après le traitement, une forte douleur a commencé dans sa gorge et s’est étendue au visage, aux dents, aux oreilles et au palais. Elle a subi un examen IRM mais aucune anomalie n’a été trouvée, et un nouvel examen IRM à la clinique de la douleur d’un hôpital universitaire n’a révélé aucune anomalie. Bien que la carbamazépine ait été prescrite à la clinique d’oto-rhino-laryngologie, elle n’était pas efficace. La gabapentine et la prégabaline avaient été prescrites par le service psychiatrique de l’hôpital universitaire, mais elles n’étaient pas non plus efficaces. Elle a trouvé notre service sur Internet et a été adressée à notre clinique par un otorhinolaryngologiste.

Bien que la patiente souffrait d’anxiété, aucun signe évident de dépression n’a été observé. Elle ne voulait pas prendre de comprimés, nous avons donc commencé le traitement avec 3 mg d’aripiprazole liquide. Ses symptômes ont commencé à s’améliorer environ 3 semaines après sa première visite. Un mois après la première visite, elle a dit : « Je peux sortir dehors pour sortir les poubelles ». Deux mois après la première visite, elle a déclaré : « La forte douleur s’est transformée en une douleur sourde. Je suis maintenant capable de prendre le train. » Bien que nous ayons réduit la dose d’aripiprazole de 3 mg à 1,5 mg, ses symptômes ont continué à s’améliorer. Elle a pu aller à la salle de sport sans penser à la douleur toute la journée. Huit mois après la première visite, la dose d’aripiprazole a été progressivement réduite de 1,5 mg à 0,5 mg. Treize mois après la première visite, la patiente a cessé de prendre ses médicaments mais est restée longtemps sans douleur. Cinq ans après la première visite, nous avons reçu une lettre d’elle disant qu’elle avait eu un bébé, ce qui était son souhait depuis longtemps.

Cas 3. Une femme au foyer de 54 ans qui vivait avec son mari a été adressée à notre clinique après s’être plainte d’une sensation de picotement sur ses dents lorsqu’on les touchait (deuxième prémolaire mandibulaire gauche et première molaire), qui avaient été traitées, et d’une sensation d’inconfort sur sa prothèse provisoire qui rendait insupportable le maintien des capuchons. Elle avait des antécédents de dysautonomie, de gastrite, d’ulcère pylorique et de polypes gastriques. Elle prenait de la mirtazapine, de l’alprazolam, de la dompéridone et du rebamipide. Vingt jours avant sa visite dans notre service, elle s’était rendue dans une clinique de santé mentale qui lui avait été présentée par son médecin traitant. Le diagnostic de son état n’était pas clair. Elle n’avait pas d’autres antécédents familiaux. Aucun facteur psychologique particulier n’a pu être identifié au moment de l’apparition.

Cinq mois avant la visite initiale, elle s’était rendue dans une clinique dentaire après qu’un inlay métallique sur sa première molaire mandibulaire gauche se soit détaché. Un traitement de pont d’extension a été recommandé et un pont a été fixé sur sa deuxième prémolaire, sa première molaire et sa deuxième molaire mandibulaire gauche. Après cela, une sensation d’inconfort et des douleurs ont été causées par le bridge. Elle s’est rendue dans une autre clinique dentaire, où elle a subi une pulpectomie de sa première molaire mandibulaire gauche et l’insertion d’un nouveau bridge ; cependant, ses symptômes n’ont pas changé. Elle a consulté une autre clinique dentaire et a été orientée vers le service d’endodontie de notre hôpital universitaire, qu’elle a visité 3 mois plus tard. Le traitement pulpaire n’ayant posé aucun problème particulier, elle a été adressée à la clinique de la douleur de notre hôpital par le service d’endodontie. Ses symptômes n’ayant pas changé, elle a été adressée à notre service par la clinique de la douleur. Elle a également été adressée à la psychiatrie par son médecin de famille 2 jours avant sa première visite.

Bien que la patiente ait souffert d’anxiété et d’irritabilité, aucun signe évident de dépression n’a été observé. La patiente a fortement demandé une prescription de 7,5 mg de mirtazapine à notre hôpital, qui avait été prescrite par le service de psychiatrie 2 jours avant sa première visite. Nous avons donc commencé le traitement de sa douleur avec 7,5 mg de mirtazapine. Au bout de deux semaines, elle nous a dit que la douleur dans ses dents s’atténuait, mais que la sensation d’inconfort dans ses dents provisoires persistait et qu’il lui était toujours insupportable de garder les capuchons. Nous avons donc ajouté 1 mg d’aripiprazole. Vingt jours plus tard, la sensation d’inconfort s’était légèrement améliorée. Par la suite, nous avons progressivement augmenté la dose de mirtazapine à 30 mg et la dose d’aripiprazole à 2 mg, ce qui a entraîné une diminution de la douleur et de l’inconfort. Elle a également déclaré que le temps passé à penser à ses dents avait diminué. Bien que l’inconfort soit occasionnellement réapparu, l’aripiprazole a pu être réduit à 1 mg 5 mois après sa visite initiale, et une prothèse définitive a été fixée après la prothèse provisoire (Fig. (Fig.11).

.