Discussion
L’ochronose est une maladie rare caractérisée histologiquement par des dépôts de couleur ocre en forme de banane dans le derme. L’ochronose peut se présenter sous une forme exogène ou endogène. L’ochronose endogène ou alcaptonurie est une maladie autosomique récessive causée par une déficience de l’acide homogentisique oxydase, qui entraîne l’accumulation d’acide homogentisique, un métabolite hydroquinonique de la tyrosine. L’acide homogentisique se lie de manière irréversible au collagène fibrillaire dermique qui serait responsable de la pigmentation de la peau et/ou de l’arthropathie.
L’ochronose exogène est une hyperpigmentation paradoxale localisée de la peau due à l’utilisation prolongée d’agents de blanchiment contenant de l’hydroquinone et des composés phénoliques. Cette entité a été décrite pour la première fois par Findlay et al. Cette affection, contrairement à l’ochronose endogène, ne présente pas d’atteinte systémique. L’étiologie de cette hyperpigmentation reste inconnue. L’hydroquinone topique peut inhiber l’acide homogentisique oxydase dans le derme, ce qui entraîne une accumulation locale d’acide homogentisique qui se polymérise pour former un pigment ochronotique. La coloration ochronotique résulte le plus souvent de l’utilisation prolongée de certains agents topiques comme les hydroquinones, mais elle se produit également avec l’utilisation d’antipaludéens et de produits contenant de la résorcine, du phénol, du mercure ou de l’acide picrique.
L’histologie de l’ochronose exogène révèle de façon caractéristique des fibres en forme de banane jaune-brun dans le derme papillaire. L’homogénéisation et le gonflement des faisceaux de collagène sont notés et un infiltrat histiocytaire modéré peut être présent.
Bien qu’on ait cru à l’origine que de fortes concentrations d’hydroquinone étaient causales, pourtant il y a eu des rapports d’ochronose après l’utilisation de préparations d’hydroquinone à 2%. Notre patient a appliqué de l’hydroquinone à 2% pendant une période prolongée, ce qui suggère que ce n’est pas la concentration élevée d’hydroquinone, mais plutôt l’utilisation prolongée de cette substance, qui cause la maladie. Les excipients volatils, les véhicules occlusifs et les agents kératolytiques favorisent la pénétration de l’hydroquinone. Le traitement de cette affection est très difficile. L’agent causal doit être évité et l’amélioration se produit lentement. Le laser alexandrite 755 nm Q-switched, le laser rubis Q-switched, le laser CO2, la cryothérapie, l’acide trichloracétique, le gel de trétinoïne, la dermabrasion ont tous été utilisés pour le traitement. Jusqu’à présent, nous n’avons connaissance que d’un seul rapport de cas d’ochronose exogène en Inde et elle a été rapportée avec parcimonie en Asie.