3. Discussion

La hernie obturatrice est une hernie pelvienne très rare.1 Avec le surnom de « hernie de la petite vieille », elle se produit généralement chez les multipares et les femmes âgées émaciées Elle est 9 fois plus fréquente chez les femmes en raison de leur bassin plus large, de l’ouverture du canal obturateur plus triangulaire et du plus grand diamètre transversal. Les autres facteurs de risque sont la maladie pulmonaire obstructive chronique, la constipation chronique et l’ascite. La hernie obturatrice est un défi diagnostique car les signes et les symptômes sont généralement non spécifiques. Le symptôme clinique cardinal est l’occlusion intestinale aiguë. L’évolution clinique se manifeste généralement par une obstruction aiguë de l’intestin grêle, une douleur sur la face médiale de la cuisse due à la compression du nerf obturateur. C’est ce qu’on appelle le signe de Howships-Romberg, des antécédents de crises récurrentes d’occlusion intestinale, une masse palpable dans l’aine.3 Ce patient s’est présenté avec des plaintes d’occlusion intestinale aiguë, avec des antécédents de crises récurrentes d’occlusion intestinale. Le diagnostic précoce est un défi lorsque les symptômes et les signes ne sont pas spécifiques. Diverses modalités d’imagerie ont été utilisées pour établir le diagnostic, notamment l’échographie, l’herniographie et le scanner. Parmi eux, le scanner présente une sensibilité et une précision supérieures.4

Le seul traitement de la hernie obturatrice est la chirurgie. Il existe une variété d’approches chirurgicales, y compris l’approche inguinale, rétropubienne et transpéritonéale.4,5 Dans le cadre de l’urgence, l’approche abdominale via une incision médiane basse est le plus souvent privilégiée, car elle permet une exposition adéquate de l’anneau obturateur ainsi que l’identification et la résection de tout intestin ischémique. Une laparotomie via une incision médiane basse a été pratiquée dans ce cas. Récemment, la chirurgie laparoscopique pour la hernie obturatrice est devenue une autre approche alternative 7. Les avantages de la chirurgie laparoscopique comprennent une douleur postopératoire moindre, une hospitalisation plus courte et des complications moins importantes. Cependant, elle est généralement réservée aux hernies non étranglées en raison de techniques plus difficiles et d’une courbe d’apprentissage plus longue. Les approches transabdominale et extrapéritonéale ont été décrites. L’approche transabdominale est appropriée pour le contexte d’urgence, car elle permet l’exploration de la cavité abdominale, le diagnostic de la cause de l’obstruction intestinale, la réduction de la hernie, l’inspection approfondie et l’identification de l’intestin ischémique, et la résection de l’intestin si nécessaire.2 L’approche laparoscopique extrapéritonéale totale (TEP) est plus réalisable si le diagnostic est établi avant la chirurgie chez les patients symptomatiques. Le plus souvent, une hernie obturatrice est détectée pendant la réparation TEP des hernies inguinales. Cela reflète l’importance d’inspecter tous les orifices myopectinéaux pendant l’approche TEP pour permettre le diagnostic et la réparation des hernies obturatrices asymptomatiques.6 Les méthodes de réparation comprennent la fermeture par suture simple, la fermeture de l’obturateur avec le tissu adjacent, et le remplacement du filet pendant la laparotomie.8 De nombreux auteurs préfèrent une fermeture simple du défaut herniaire avec une ou plusieurs sutures interrompues, en cas de résection intestinale.4,7 Dans ce cas, nous avons fait la suture simple et le résultat était satisfaisant.