Dear Editor,

Les tumeurs cutanées de l’ala nasal sont fréquentes et la chirurgie est le traitement de choix. La reconstruction de l’ala nasal est un défi en raison de la mobilité réduite et des caractéristiques uniques de sa peau épaisse et sébacée. L’arc naturel de l’ala et sa limite avec la joue sont des caractéristiques difficiles à reproduire. Il faut garder à l’esprit les risques fonctionnels et cosmétiques de la reconstruction de l’ala nasal. Un contour nasal déformé peut altérer la valve nasale ; le rebord alaire peut s’entailler ou s’élever ; la symétrie faciale peut être perturbée par l’émoussement du pli alaire, le trapdooring, le pontage du sillon nasofacial et une mauvaise correspondance de couleur et de texture.

Notre objectif est d’examiner et de comparer les résultats fonctionnels et cosmétiques de différents lambeaux locaux utilisés pour corriger les défauts d’épaisseur intermédiaire de l’ala nasal après excision chirurgicale de tumeurs cutanées. Nous présentons des patients représentatifs qui ont été traités dans notre unité de chirurgie dermatologique de juin 2015 à septembre 2016.

Le choix du lambeau était adapté à la physionomie des patients et à la taille des défauts : lambeau mélolabial à pédicule insulaire tunnellisé ; lambeau d’avancement en puzzle ; lambeau spiralé ; lambeau à pédicule insulaire en oreille de chien et lambeau de transposition mélolabial en bannière . La chirurgie a été réalisée sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire, suivie d’une antibiothérapie prophylactique. Il n’y a pas eu de complications immédiates ni de nécrose ultérieure du lambeau. Les tumeurs ont été complètement excisées.

La symétrie faciale a été bien préservée par les lambeaux en spirale et en puzzle .3]. Le sillon nasal a été laissé intact par le lambeau spiralé ainsi que par le lambeau d’îlot mélolabique tunnélisé .3]. Les lambeaux mélolabiaux et le lambeau d’îlot d’oreille de chien ont permis de corriger des défauts plus importants sur l’ala nasal [5]. Le lambeau d’îlot d’oreille de chien a obtenu un bon résultat malgré la grande taille du défaut primaire. Le lambeau de transposition mélolabiale de Banner a été utilisé pour corriger un défaut complexe impliquant non seulement l’ala nasal mais aussi le dorsum nasal et a entraîné une asymétrie faciale due au trappage.

La petite taille des défauts pouvant être traités par les lambeaux spiralés et puzzle peut expliquer leurs résultats cosmétiques supérieurs. Le lambeau d’îlot mélolabique tunnélisé, bien que techniquement exigeant, peut donner d’excellents résultats ; par rapport au lambeau d’interpolation joue-nez, la technique de tunnélisation offre l’avantage d’être une procédure en une étape. Le lambeau d’îlot d’oreille de chien est une adaptation du lambeau d’avancement de joue ; malgré son apparente complexité, il offre une alternative viable aux lambeaux mélolabiaux, avec un risque moindre d’effet de trappe et une bonne préservation du contour alaire. Les lambeaux discutés sont des alternatives utiles au lambeau de transposition bilobé et à la greffe de peau pour la reconstruction chirurgicale de l’ala nasal.

Lors de la planification de la chirurgie, il est important d’évaluer le défaut primaire sur l’ala nasal : taille et localisation (médiale ou latérale), profondeur, implication d’autres unités/sous-unités cosmétiques et extension au rebord alaire, à la pointe nasale ou à la joue adjacente. Plusieurs techniques utiles pour la reconstruction des défauts de l’ala nasal ont été développées. Sur la base de notre expérience et d’une revue de la littérature, nous présentons un algorithme permettant d’optimiser les choix dans la reconstruction des défauts d’épaisseur intermédiaire de l’ala nasal. Dans le tableau 2, nous passons en revue les principaux avantages et réserves de certaines des techniques chirurgicales les plus utiles pour la reconstruction de l’ala nasal.

• Tableau 1
• Tableau 2
• Déclaration de consentement du patient
• Soutien financier et parrainage
• Conflits d’intérêts

Tableau 1

Reconstruction de l’ala nasal : Quelle est l’approche optimale selon la taille et la localisation des défauts ?

Tableau 2

Reconstruction de l’ala nasal : avantages majeurs et réserves potentielles des différentes techniques chirurgicales

Dans l’ala nasal, étant donné la rareté de la peau environnante et l’importance de minimiser la distorsion de l’ala nasal, il faut envisager des lambeaux qui recrutent de la peau à partir d’un site distant. La maîtrise de différentes techniques est essentielle pour qu’un chirurgien puisse optimiser le traitement de chaque patient. Au final, le meilleur choix dépend de nombreux facteurs et doit être adapté au cas par cas et à l’expertise du chirurgien.

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