Discussion
Les mucocèles sont des kystes des glandes salivaires contenant du mucus, autolimités, survenant couramment dans la cavité buccale, d’apparition relativement rapide et de taille fluctuante. On peut également en rencontrer dans l’appendice, la vésicule biliaire et le sac lacrymal. Les facteurs étiologiques comprennent les traumatismes de la cavité buccale tels que le fait de se mordre les lèvres, les piercings, la rupture accidentelle d’une glande salivaire et le fait de se mordre les joues. Ils peuvent également être dus à une dilatation du canal secondaire à son obstruction par un sialolithe ou une muqueuse dense. La pathogenèse du type extravasation se déroule en trois phases. Dans la première phase, il y a un déversement de mucine du canal salivaire dans le tissu environnant, dans lequel on observe des leucocytes et des histiocytes. Dans la deuxième phase, des granulomes apparaissent en raison de la présence d’histiocytes, de macrophages et de cellules géantes multinucléées associées à une réaction à un corps étranger, suivie de la formation d’une pseudocapsule dans la dernière phase. Dans le type rétention, l’obstruction du canal de la glande salivaire conduit à l’accumulation de liquide salivaire dans le canal, ce qui entraîne la formation d’un petit ballon et, au fil du temps, le ballon augmente de taille et se gonfle dans la cavité buccale .
La mucocèle se produit fréquemment dans la deuxième décennie de la vie et n’a pas de prédilection pour le sexe. Les sites les plus fréquemment touchés sont ceux qui sont les plus susceptibles de subir un traumatisme mécanique, à savoir la lèvre inférieure, suivie de la langue, de la muqueuse buccale et du palais. Dans la présente étude, la lèvre inférieure est le site le plus fréquent (17 cas), suivie de la muqueuse buccale (3 cas). Cliniquement, ces lésions se présentent sous la forme de tuméfactions kystiques rondes, bien circonscrites, transparentes, bleuâtres et molles, dont la taille varie de quelques millimètres à 3 cm. Ces lésions sont généralement asymptomatiques, mais elles peuvent provoquer une gêne et des difficultés à parler et à mâcher si elles sont de taille anormale. La durée de la lésion n’est pas constante et peut durer de quelques jours à 3 ans. Tous ces résultats étaient en concordance avec les sujets inclus dans la présente étude.
Le diagnostic de la mucocèle est principalement basé sur l’histoire et l’apparence clinique qui comprend l’apparence rapide, la localisation spécifique, l’histoire du traumatisme, la couleur bleutée, la consistance molle et la fluctuation . Des critères de diagnostic clinique similaires ont été suivis pendant la réalisation de l’étude.
Les mucocèles se résolvent fréquemment de manière spontanée. La diminution de la taille peut être due à la rupture de la lésion tandis que l’accumulation ultérieure de mucine ou la réabsorption des dépôts salivaires peut entraîner la reformation de la lésion. Il existe plusieurs modalités de traitement, dont l’ablation chirurgicale, l’ablation au laser CO2, la cryochirurgie, la micromarsupialisation, la marsupialisation, l’électrocautérisation, la vaporisation au laser ou la chirurgie au laser, et l’injection intralésionnelle de corticostéroïdes ou d’un agent sclérosant. La micromarsupialisation s’est avérée être une technique simple, relativement non invasive, indolore, efficace et à faible récurrence pour traiter les ranules orales et certaines mucocèles par Amaral et al. (2012) et Sagari et al. (2012) où tous les cas ont montré une guérison complète dans les 30 jours après la procédure. Cependant, ces procédures chirurgicales présentent plusieurs inconvénients tels que le traumatisme, la douleur, la défiguration des lèvres, les dommages aux structures vitales adjacentes et aux conduits conduisant au développement de lésions satellites et peuvent également être coûteuses pour le patient . Par conséquent, nous avons entrepris un protocole de traitement non chirurgical avec des corticostéroïdes très puissants (bétaméthasone). Les corticostéroïdes agissent comme l’agent anti-inflammatoire le plus puissant en inhibant l’expression de multiples gènes inflammatoires (codant pour des cytokines, des chimiokines, des molécules d’adhésion, des enzymes, des récepteurs et des protéines inflammatoires) et peuvent également augmenter la transcription de gènes codant pour des protéines anti-inflammatoires, notamment la lipocortine-1, l’interleukine-1 et l’antagoniste du récepteur de l’interleukine-10. Ils agissent également comme un agent sclérosant en provoquant un rétrécissement des canaux salivaires dilatés. La présente étude a été menée sur 20 patients atteints de mucocèle buccale et traités par des injections intralésionnelles de corticostéroïdes et une régression complète a été observée dans 18 cas. L’objectif principal de cette procédure était de drainer le mucus et de réduire la taille de la lésion.
Une série de cas similaire a été rapportée par Baharvand et al. (2014) dans laquelle sept cas traités avec la dexaméthasone ont été totalement guéris et deux ont montré une réduction de la taille. Aucune complication de longue durée n’a été ressentie en postopératoire, à l’exception d’une gêne locale signalée par l’un d’entre eux. Mortazavi et al. (2014) ont rapporté un grand mucocèle labial traité avec une combinaison de dexaméthasone intralésionnelle et de micromarsupialisation qui a conduit à une guérison complète. Il a donc été relevé dans notre étude qu’il n’y avait pas de malaise ou d’irritation postopératoire (sauf un léger inconfort dans quelques cas pour une courte durée) et tous les sujets étaient satisfaits de la procédure de traitement utilisée.