DISCUSSION
L’aspect clinique le plus commun de l’épulis fibreux est la croissance d’un tissu bien délimité, d’une surface lisse, généralement avec une muqueuse de couleur normale, une base sessile ou pédonculée, de consistance dure, généralement situé sur le maxillaire antérieur, dans la papille interdentaire.2,6,7. Bien que ces caractéristiques soient cohérentes avec notre cas, le rapport d’un épulis fibreux de cette taille8,9,10 ou de longue évolution est inhabituel.7
On se demande si cette lésion représente un néoplasme ou un état réactif. Les résultats histopathologiques sont conformes à ceux de Tajima,3 où l’épulis fibreux était composé de fibroblastes proliférants et de fibres de collagène avec un degré minimal d’infiltration de cellules inflammatoires et de dilatation vasculaire. Cette preuve est la condition la plus fiable pour établir le diagnostic différentiel. Bien que plusieurs auteurs aient rapporté des cas de néoplasme semblable à l’épulis, le fibrome collagène (fibroblastome desmoplastique) provenait de la cavité buccale;11,12,13 nous sommes d’accord avec ces auteurs que le fibrome collagène est une entité rare, sans signes d’inflammation. Néanmoins, compte tenu de l’épulis fibreux, nous ne sommes pas d’accord avec Shimoyama et al.11 pour dire que la taille est un néoplasme distinct. Ce cas démontre que l’épulis peut atteindre une taille inhabituellement grande, provoquant une déformation considérable du visage, une présentation extrême et inhabituelle d’une condition réactive. Le plus grand défi du clinicien est de parvenir à un diagnostic définitif.4 La gencive est couramment affectée par des lésions non néoplasiques et néoplasiques, ces dernières étant généralement caractérisées par une croissance progressive qui peut être bénigne ou maligne. De plus, la grande majorité des excroissances localisées de la gencive sont considérées comme étant de nature réactive plutôt que néoplasique.14
Les hyperplasies inflammatoires fibreuses peuvent apparaître sur n’importe quelle surface de la muqueuse buccale sous forme de croissance pédonculée ou sessile. Sur la gencive, une lésion similaire est souvent appelée épulis, c’est-à-dire une excroissance sur la gencive. La majorité de ces lésions restent petites, et les lésions de plus de 1 cm de diamètre sont rares sur les joues, la langue et le plancher de la bouche, peut-être parce que les traumatismes masticatoires limitent leur taille par la nécrose et l’ulcération.1 Plusieurs auteurs ont observé que le fibrome d’irritation est plus fréquent chez les femmes adultes. De plus, leurs recherches n’ont révélé aucune différence marquée dans la localisation du fibrome d’irritation entre les mâchoires supérieures et inférieures.1,15 Carbone et ses collègues14 ont signalé une fréquence et une répartition des sites significativement plus élevées dans le maxillaire que dans la mandibule (9/2).
Le traitement comprend généralement l’excision complète de la lésion et un curetage minutieux de la zone en raison de son origine dans le périoste et les cellules du ligament parodontal pour prévenir la récidive. L’extraction des dents voisines n’est généralement pas considérée comme nécessaire, sauf en cas d’atteinte osseuse sous-jacente étendue.1,4,7,16 Les instruments les plus utilisés sont le bistouri chirurgical ou le bistouri électrique, mais dans les cas où une composante vasculaire importante de la lésion est suspectée en peropératoire, le bistouri électrique ou le laser CO2 sont théoriquement de choix car ils permettent un champ opératoire exsangue.16 Dans ce cas, l’excision simple mais contrôlée du pédoncule minimal avec un bistouri chirurgical et une bonne technique de suture de base ont permis de réduire le risque d’hémorragie. Nous pensons que l’excision contrôlée de la membrane parodontale adjacente, du périoste et de l’os alvéolaire, et la planification radiculaire effectuée pour éliminer les irritations étaient essentielles pour éviter la récidive. Une excision chirurgicale conservatrice avec un recontournement gingival a été préférée en raison de l’absence d’invasion osseuse et de l’agressivité évidente de la chirurgie classique.
Le terme « épulis » (des mots grecs « épi » -surface- et « oulon » -gommes-) a été utilisé pour la première fois par Virchoff en 1864, et son utilisation a suscité de grandes controverses.7,16 La classification internationale des maladies est publiée par l’Organisation mondiale de la santé et est utilisée pour promouvoir la comparabilité internationale dans la classification des conditions les plus appropriées à des fins épidémiologiques générales et à l’évaluation des soins de santé. Selon la dixième révision actuelle (ICD-10), l' »épulis fibreux » est codé comme un type d' »autres troubles de la crête gingivale et édentée » (K06.8).17 Nous coïncidons avec Tamarit-Borràs et ses collègues16 pour qui le mot « hyperplasie » est plus approprié car il fait référence à la croissance des tissus dans ces cas, où la détermination de la durée de la lésion et son facteur étiologique irritatif chronique dépendent de l’ampleur de la composante fibreuse existante. En fait, le terme « hyperplasie inflammatoire localisée réactive » a été utilisé de façon plus appropriée pour décrire des lésions telles que le granulome pyogénique/tumeur de grossesse, le granulome fibroblastique calcifiant, le fibrome ossifiant périphérique, le polype fibreux-épithélial, l’hyperplasie fibreuse, l’hyperplasie d’irritation des prothèses dentaires (épulis fissuratum), le granulome périphérique à cellules géantes et l’épulis fibreux15
.