DEAR EDITOR

Le mélanome malin est une tumeur maligne primaire peu fréquente du pied.1 Il se présente sous différentes formes comme l’extension superficielle, nodulaire, lentigineuse et acrale. Le mélanome amélanotique/hypomélanotique est une variété non pigmentée de mélanome cutané représentant 2-8% de tous les mélanomes primaires.2,3 La lésion est généralement exophytique et ulcérative avec ou sans métastase. Les lésions commencent généralement dans la zone subfongique de l’orteil et, en raison de l’absence de pigment, la lésion est souvent mal diagnostiquée. D’où la nécessité d’un diagnostic par examen histopathologique et d’un bilan métastatique.2,3 Nous mettons en évidence un cas de mélanome amélanotique primaire du gros orteil gauche traité par amputation digitale.

Un homme de 65 ans a présenté une croissance ulcéro-proliférative douloureuse vieille de 10 mois sur le gros orteil du pied gauche. La petite lésion nodulaire a commencé sur l’aspect plantaire de l’orteil et a progressé jusqu’à atteindre une taille de 4×5 cm avec le développement d’une ulcération et des marges irrégulières sur une période de 3 mois (Figure 1). A l’examen clinique, aucune lymphadénopathie n’était palpable. L’amputation digitale du gros orteil gauche avec une marge de 1 cm (Figure 2) a été réalisée et le spécimen envoyé pour un examen histopathologique. La microphotographie histopathologique (figure 3) montre des agrégats nodulaires de cellules malignes pigmentées de cours s’étendant profondément dans le derme avec des mitoses anormales suggérant un mélanome malin.

Photo postopératoire après amputation numérique

Les mélanomes malins amélanosiques/hypomélanocytaires apparaissent le plus souvent sur la peau exposée au soleil des personnes âgées4. Ces mélanomes ne représentent que 2 à 8 %2,3 des mélanomes et les caractéristiques cliniques imitent une variété d’affections cutanées bénignes et malignes et sont donc souvent mal diagnostiquées. Un diagnostic précoce est vital pour une prise en charge efficace de cette affection. Le mélanome amélanotique/hypomélanocytaire est le plus souvent sous-unguéal, localisé et se présente comme une lésion rougeâtre exophytique, papuleuse ou en plaque, souvent ulcérée.4 Malgré l’absence de pigmentation de ces lésions, des colorations spéciales et l’immunohistochimie confirmeront la nature mélanocytaire de la lésion.5-8 Les erreurs de diagnostic clinique courantes du mélanome amélanotique sont le carcinome basocellulaire, la kératose séborrhéique, le granulome pyogénique, le naevus, le kératoacanthome, la verrue vulgaire, la dermatite, la kératose actinique, le dermatofibrome et la maladie de Bowen4. Les taux d’erreur de diagnostic de 33-67% ont été rapportés dans la littérature.9,10 En résumé, bien que le mélanome amélanotique de l’orteil soit une entité clinicopathologique rare dans le pied engendre une vie et exige une biopsie précoce pour la confirmation du diagnostic avec l’histopathologie.