Discussion
La linite plastique gastrique est un type de cancer diffus dans lequel les cellules envahissent tout l’estomac, entraînant l’épaississement et la rigidité de la paroi de l’estomac. La plupart des patients présentant des symptômes ont une forme avancée de la maladie, la raison étant les qualités sensorielles limitées de l’estomac. Tous les patients de cette série étaient symptomatiques. La dyspepsie était la caractéristique la plus courante de la présentation (55 %), suivie par la dysphagie (33 %), les vomissements (33 %) et la perte de poids (33 %). L’infiltration de cellules malignes réduit le volume de l’estomac et interfère avec le péristaltisme de sorte que l’estomac agit comme un entonnoir entre l’œsophage et le duodénum. Par conséquent, les aliments sont facilement régurgités dans l’œsophage. C’était la présentation la plus fréquente dans ces séries.
La linitis plastica naît généralement du tiers inférieur de la muqueuse sans détruire l’architecture de la paroi de l’estomac. La muqueuse est souvent épargnée par l’infiltration maligne, ce qui rend le diagnostic endoscopique extrêmement difficile. Comme les caractéristiques macroscopiques ne permettent pas de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes, de multiples biopsies endoscopiques sont nécessaires. La réaction caractéristique du stroma du tissu est particulièrement apparente dans la sous-muqueuse, bien qu’elle puisse également être notée dans la couche musculaire et la sous-séreuse.3 Dans les cas les plus typiques, les cellules apparaissent sous forme d’anneau de signalisation. Les échantillons de biopsie endoscopique standard qui ne contiennent que de la muqueuse peuvent donner un résultat négatif. Un patient de cette série a eu une première biopsie négative. Chez ces patients, en cas de suspicion endoscopique, on peut utiliser un collier diathermique qui permet d’obtenir des tissus plus larges et plus profonds, mais cette procédure présente un risque plus élevé de perforation. Le rendement diagnostique peut également être augmenté en réalisant plusieurs biopsies au forceps sur le même site.
Le bilan préopératoire implique une évaluation de la propagation de la maladie. Un scanner de l’abdomen peut révéler un épaississement de la paroi de l’estomac avec une mauvaise définition du plan entre l’estomac et les organes adjacents, ou l’atteinte des ganglions environnants. Parfois, une échographie endoscopique est utile pour établir le diagnostic et guider le traitement.
Le traitement de la linitis plastica est une question controversée. Certains auteurs ont proposé d’utiliser des traitements multimodaux plus radicaux tels que la chimiothérapie systémique et/ou intrapéritonéale en plus de la chirurgie radicale, tandis que d’autres suggèrent que ces patients devraient être traités avec une chimiothérapie primaire même en l’absence de paramètres défavorables, car le taux de survie globale a été signalé comme étant faible chez les patients subissant une chirurgie curative.4-6 Aranha et al. ont rapporté un taux de survie légèrement amélioré, avec une moyenne de 11 mois, chez les patients qui ont reçu une chimiothérapie palliative ou une radiothérapie par rapport aux patients qui n’ont reçu aucun traitement7.
Durant leur expérience de 21 ans, Moreaux et al. ont rapporté un taux de survie à 5 ans de 11 % après une résection curative, mais cela n’a été possible que dans un petit nombre de cas.8 Dans la série rapportée par Schauer et al., seul un tiers de leurs cas ont eu une résection complète malgré une résection multiviscérale et une métatsatectomie.9 Bien qu’un avantage en termes de survie ait été rapporté dans cette série, la survie médiane n’a augmenté que de 8 à 17 mois avec une résection complète. En revanche, Kodera et al. ont rapporté une amélioration de la survie de 7,8 mois chez les patients qui n’ont reçu aucun traitement à 30,2 mois avec une résection complète, sans avantage de survie chez ceux qui ont subi une résection palliative.10 Dans notre série, les patients présentant une maladie localement avancée avaient un mauvais état physiologique ou fonctionnel et ont été jugés inaptes à une résection locale majeure. Nos conclusions sont limitées par le petit nombre de patients de la série, dont la majorité était âgée et inapte à une résection locale étendue.