Discussion
L’intussusception a un aspect caractéristique à l’échographie. À l’aide d’un gel chaud et d’un transducteur linéaire de 10 MHz, l’examinateur commence l’examen échographique au niveau du cæcum dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen et se déplace progressivement de façon proximale vers le quadrant supérieur droit tout en alignant le transducteur dans une orientation transversale au côlon jusqu’à ce que la zone d’intussusception soit rencontrée ; cette zone se présente parfois comme une masse palpable.6,10 En vue longitudinale, le signe caractéristique de la fourche à foin ou du sandwich est formé par trois zones hypoéchogènes parallèles séparées par des zones hyperéchogènes. Ces zones représentent les intussucipiens dilatés contenant l’intussuceptum et sont considérées comme pathognomoniques pour l’intussusception.15 Alternativement, l’apparence d’un signe pseudo-rein est formée si l’intussusception est incurvée et lorsque le mésentère est vu d’un seul côté de l’intussusceptum.16 Le signe du pseudo-rein est le plus souvent observé sur une vue en axe long.17 Sur une vue axiale, il y a un anneau hypoéchogène provenant des parois œdémateuses de l’intussusceptum autour d’un centre dense en écho formé par les interfaces des couches muqueuses et séreuses de l’intussusceptum. Ce signe caractéristique, qui porte plusieurs noms dont le signe de l’œil de bœuf, le signe de la cible, le signe du beignet ou le signe de l’anneau concentrique, peut également être observé dans des boucles intestinales normales et avec des lésions d’occupation de l’espace.16
Avec son aspect caractéristique à l’échographie, le diagnostic de l’intussusception à l’aide de l’échographie a été enseigné avec succès aux médecins et aux autres prestataires de soins de santé après des séances d’enseignement relativement brèves. Puisque le diagnostic et le traitement en temps opportun sont essentiels pour prévenir les complications de l’invagination, ces compétences sont précieuses pour les prestataires de soins de santé travaillant sur des quarts de nuit à l’hôpital, dans des centres de santé communautaires éloignés, dans les pays du tiers monde ou dans d’autres situations où les services de radiologie ne sont pas facilement disponibles. La valeur de l’enseignement du diagnostic de l’intussusception par échographie au chevet du patient aux médecins locaux et aux infirmières praticiennes dans les milieux pauvres en ressources sans accès aux services de radiologie a été reconnue dans plusieurs rapports de cas internationaux.18,19
La formation à l’échographie au chevet du patient pour les urgentistes pédiatriques et les boursiers a également suscité un intérêt croissant en raison de la facilité d’utilisation et de la sensibilité élevée chez les apprenants précoces. Une étude a montré que six médecins urgentistes pédiatriques ayant suivi un cours d’une heure sur l’échographie au chevet du patient étaient capables d’effectuer l’examen avec une sensibilité de 85 %, une spécificité de 97 %, une valeur prédictive positive de 85 % et une valeur prédictive négative de 97 % pour le diagnostic de l’invagination6. Une autre étude a révélé qu’un cours de formation d’un mois sur l’échographie au chevet du patient a permis à cinq médecins urgentistes pédiatriques de pratiquer l’échographie au chevet du patient avec une valeur prédictive positive similaire pour l’intussusception par rapport à l’échographie pratiquée par des gastroentérologues formés.20 Ces études montrent que différentes approches peuvent être utilisées pour enseigner aux apprenants novices comment diagnostiquer l’intussusception par échographie. Ces approches offrent aux médecins l’avantage d’un diagnostic rapide, ce qui entraîne un traitement en temps opportun et une réduction de la durée du séjour aux urgences – des avantages qui ont également été soulignés dans cette étude ainsi que dans d’autres rapports de cas d’échographie au chevet des patients par des médecins urgentistes.21
Notre rapport de cas illustre que les applications des ultrasons peuvent également être rapidement enseignées aux résidents en pédiatrie générale travaillant aux urgences. Bien que les échographies pédiatriques puissent être enseignées dans certains programmes de résidence en pédiatrie, elles ne font pas partie du programme d’études obligatoire dans les programmes de résidence en pédiatrie générale aux États-Unis.22 Depuis 2010, les résidents en pédiatrie de l’Université d’Hawai’i se voient enseigner les compétences en matière d’échographie au chevet des patients pendant leur résidence, alors qu’ils effectuent une rotation dans les urgences pédiatriques. Au cours de la deuxième année de résidence, l’accent est mis sur les cours didactiques, l’enseignement pratique avec des patients pédiatriques, la compréhension de la disposition de l’appareil à ultrasons et des différents transducteurs, et la familiarisation avec les concepts de fréquence, de profondeur et d’effet de gain. Des examens échographiques simples au chevet du patient, tels que l’évaluation du volume de la vessie avant le cathétérisme urétral et l’identification des abcès et des corps étrangers, sont enseignés par un médecin urgentiste pédiatrique certifié RDMS. Au cours de la troisième année de résidence, les résidents en pédiatrie apprennent des applications plus avancées de l’échographie au chevet de l’enfant, comme l’évaluation du pneumothorax, de l’épanchement de la hanche, de l’hydronéphrose, de la pathologie abdominale et la confirmation d’une intubation réussie. La formation à l’utilisation des ultrasons au chevet du patient peut être une expérience précieuse pour les résidents en pédiatrie qui se dirigent vers les soins primaires, les sous-spécialités, la santé mondiale ou la médecine hospitalière, comme l’illustre notre rapport de cas. La formation à l’échographie pourrait jouer un rôle de plus en plus important dans le programme de formation médicale de tous les résidents en pédiatrie.