Lorsque vous devenez éligible à Medicare, il y a beaucoup de choses à considérer. Il est important de comprendre comment ce type de couverture s’intègre à la couverture par Covered California et les étapes que vous devrez suivre pour passer à Medicare à temps.

Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans ou plus, certaines personnes plus jeunes souffrant d’un handicap et les personnes souffrant d’une insuffisance rénale permanente.

Il est important de noter que Covered California ne vend pas de plans Medicare. Si vous êtes actuellement inscrit à Covered California et que vous devenez admissible à Medicare ou que vous y êtes inscrit, vous devrez peut-être prendre des mesures immédiates pour éviter les pénalités financières et les lacunes dans la couverture médicale.

Vous pouvez obtenir des conseils gratuits concernant votre admissibilité à Medicare et vos options d’inscription, y compris si vous êtes admissible à des programmes visant à réduire vos coûts de Medicare, en appelant le Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) au (800) 434-0222.

Medicare et ce qu’il couvre

Medicare ne doit pas être considéré comme un programme unique – il est composé de plusieurs parties qui fournissent une couverture pour différents types de services.

Medicare Part A, également connu sous le nom d’assurance hospitalisation, couvre les séjours hospitaliers, les soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et certains services de santé à domicile. La partie A de Medicare est généralement gratuite si vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant environ dix ans tout en travaillant (on parle alors de « partie A sans prime »). Si vous ne remplissez pas les conditions pour bénéficier de la partie A gratuite, vous pouvez avoir la possibilité de payer une assurance hospitalière, également appelée « partie A à prime ».

La partie B de Medicare, également appelée assurance médicale, couvre certains services de médecins, les soins ambulatoires, les fournitures médicales et les services de prévention. Les parties A et B de Medicare combinées sont également appelées « Original Medicare ».

La partie D de Medicare, également connue sous le nom de couverture des médicaments sur ordonnance, peut être ajoutée à Original Medicare.

Au lieu d’acheter le Medicare original, certaines personnes choisissent d’acheter un plan Medicare Advantage, qui est la partie C de Medicare. Medicare Advantage couvre l’assurance hospitalière et médicale, et couvre généralement aussi les médicaments sur ordonnance.

Covered California et Medicare

La transition de Covered California à Medicare est une étape importante. Assurez-vous de prendre des mesures et de suivre les dates et les échéances importantes pour éviter des conséquences indésirables.

En général, les personnes qui sont admissibles à Medicare – même si elles ne s’y inscrivent pas – ne sont pas admissibles à une aide financière (crédits d’impôt sur les primes) pour réduire le coût d’un régime de santé de Covered California.

Les personnes qui sont admissibles à Medicare doivent signaler leur admissibilité à Medicare à Covered California dans les 30 jours et devront généralement annuler leur régime Covered California. Votre régime Covered California ne sera pas automatiquement annulé lorsque vous deviendrez admissible à Medicare, même si vous vous inscrivez à un régime Medicare auprès de la même compagnie d’assurance. Vous devez annuler vous-même votre plan au moins 14 jours avant la fin de votre couverture en contactant Covered California.

Si vous êtes admissible à Medicare et que vous conservez votre plan Covered California, vous risquez de subir de graves conséquences. Par exemple :

• Vous pourriez devoir rembourser tout ou partie de vos crédits d’impôt sur les primes à l’Internal Revenue Service (IRS).
• Ou, il pourrait y avoir un retard dans la date de début de votre couverture Medicare. Si vous ne souscrivez pas à la partie B de Medicare (assurance médicale) au cours de votre période d’inscription initiale, vous devrez attendre la période d’inscription ouverte générale (du 1er janvier au 31 mars). au 31 mars), et votre couverture ne commencerait alors pas avant le mois de juillet de cette année-là.
• En outre, vous pourriez devoir payer des pénalités à vie pour une inscription tardive à Medicare et vos primes pourraient augmenter de 10 % ou plus.

Il existe une exception pour les personnes éligibles à la partie A de la prime.Si vous devez payer pour la partie A de Medicare, vous pouvez acheter un plan de santé Covered California au lieu de vous inscrire à la partie A de Medicare.Vous pourriez également être admissible à une aide financière pour réduire les coûts de votre plan, en fonction de votre revenu. Cependant, vous risquez de subir une pénalité permanente pour inscription tardive à la partie B si vous ne vous inscrivez pas pendant la période d’inscription initiale. Il est important de bien réfléchir à vos options.

Covered California, Medi-Cal et handicaps

Les personnes bénéficiant d’un plan par le biais de Covered California qui ont été jugées invalides par l’administration de la sécurité sociale seront automatiquement inscrites à Medicare dans les deux ans suivant la réception du revenu de l’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI).

Avant d’être automatiquement inscrit à Medicare

Vous pouvez acheter une couverture santé par le biais de Covered California pendant votre période d’attente de deux ans. En fonction de vos revenus et de la taille de votre famille, vous pouvez bénéficier d’une aide financière pour réduire le coût de votre plan Covered California, ou obtenir un Medi-Cal à faible coût ou sans coût.

Dès que vous êtes automatiquement inscrit à Medicare

Vous ne serez plus admissible à une aide financière pour payer votre plan Covered California après la fin de votre période d’attente de deux ans. Vous devrez annuler votre plan de santé par le biais de Covered California au moins 14 jours avant la fin de votre couverture. Si vous étiez inscrit à Medi-Cal au lieu de Covered California, vous pouvez demander à votre bureau de comté local si vous continuerez à bénéficier d’autres programmes Medi-Cal qui peuvent réduire vos coûts de Medicare.

Que faire ensuite lorsque vous devenez éligible à Medicare

Si vous avez actuellement un plan de santé par le biais de Covered California:

1. Appellez la Social Security Administration au (800) 772-1213 et demandez si votre partie A de Medicare (assurance hospitalisation) est gratuite et quand votre couverture commence.
2. Puis, appelez Covered California au (800) 300-1506 (TTY : 888-889-4500) et parlez-nous de votre couverture Medicare. Vous pouvez annuler votre régime Covered California ou discuter de vos options de couverture. (Un préavis de 14 jours est nécessaire avant d’annuler votre régime Covered California. Votre plan Covered California ne peut pas être annulé pour les mois passés).

Si vous n’avez pas actuellement un régime de santé par le biais de Covered California:

Si vous êtes actuellement inscrit à Medicare Part A, ou admissible à Medicare Part A sans prime, vous ne pouvez pas vous inscrire à une nouvelle couverture par le biais de Covered California. En effet, la partie A de Medicare est considérée comme une couverture minimale essentielle en vertu de la loi sur les soins abordables. Mais en fonction de vos revenus et de vos biens, vous pouvez bénéficier d’une couverture supplémentaire par le biais de Medi-Cal. Une fois que vous êtes inscrit à Medicare, vous pouvez contacter votre bureau de comté local ou remplir la demande Covered California pour voir si vous êtes également admissible à Medi-Cal.

Ce qu’il faut savoir

La plupart des gens ne seront pas automatiquement inscrits à Medicare.

À moins que vous ne receviez actuellement des prestations de sécurité sociale, l’inscription à Medicare n’est pas automatique, et vous devez vous inscrire activement. Le moment de votre inscription à Medicare est très important. La période d’inscription initiale commence trois mois avant le mois de votre 65e anniversaire et se termine trois mois après le mois de votre 65e anniversaire. Vous devez vous inscrire à certaines parties de Medicare avant le mois de votre 65e anniversaire pour éviter un vide de couverture médicale.

Si vous manquez votre période d’inscription initiale, vous devrez peut-être attendre la période générale d’inscription ouverte en janvier pour vous inscrire, la couverture ne commençant pas avant juillet de cette année-là. Cela pourrait avoir pour conséquence de retarder la date de début de votre couverture Medicare. Cela pourrait également signifier que vous auriez à payer une prime Medicare plus élevée pour le reste de votre vie.

L’administration de la sécurité sociale peut vous dire si vous avez droit à Medicare, si vous devez payer une prime pour la partie A (assurance hospitalisation) et quand votre couverture commence.

Appellez l’administration de la sécurité sociale au (800) 772-1213. Pour obtenir une estimation immédiate de la date à laquelle vous êtes admissible à Medicare et du montant de votre prime, utilisez le Medicare Eligibility and Premium Calculator.

Covered California n’annulera pas automatiquement votre régime lorsque vous vous inscrirez à Medicare.

Vous devez appeler Covered California au (800) 300-1506 (TTY : 888-889-4500) dès que vous connaissez votre admissibilité à Medicare et la date de début de votre couverture. Covered California exige un préavis de 14 jours avant d’annuler votre couverture. Votre couverture Covered California ne peut pas être annulée pour les mois passés.

Pour éviter une lacune dans la couverture ou des pénalités fiscales, appelez Covered California dès que vous découvrez votre confirmation d’admissibilité à Medicare de la part de la Social Security Administration, mais avant la date de début de votre couverture Medicare.

Si vous êtes admissible ou inscrit à la partie A de Medicare (assurance hospitalière) sans prime, vous ne pouvez pas demander une nouvelle couverture par le biais de Covered California.

Si vous avez actuellement un plan Covered California et que vous devenez admissible à la partie A de Medicare (assurance hospitalière) sans prime, vous pouvez conserver votre plan Covered California actuel, mais vous devrez payer le coût total.

Vous devez déclarer votre admissibilité à Medicare à Covered California dans les 30 jours suivant votre admissibilité. Vous ne pourrez plus bénéficier d’une aide financière et votre prime mensuelle ainsi que les frais à votre charge risquent d’augmenter considérablement. Toutefois, si vous devez payer une prime pour la partie A, vous pouvez conserver votre régime Covered California et recevoir une aide financière si vous êtes admissible, au lieu de Medicare partie A – mais pas les deux.

Les membres de votre famille qui participent à votre régime Covered California et qui ne sont pas admissibles à Medicare peuvent rester sur le régime Covered California et continuer à recevoir une aide financière, s’ils sont admissibles.

Cependant, leur admissibilité doit passer à nouveau par le processus de détermination, ce qui peut changer le montant de l’aide financière qu’ils peuvent recevoir.

Vous pouvez conserver votre plan dentaire par le biais de Covered California lorsque vous vous inscrivez à Medicare, mais vous ne pouvez pas y apporter de modifications ou choisir un plan dentaire différent.

Si vous ne pouvez pas payer vos coûts ou vos primes Medicare, vous pouvez voir si vous êtes admissible à des programmes d’assistance financière pour vous aider.

Contactez votre bureau de comté local pour voir si vous êtes admissible à des programmes d’épargne Medicare basés sur le revenu qui peuvent réduire vos coûts Medicare, y compris l’aide pour payer vos primes.

Medicare offre également Medigap, qui est une assurance complémentaire privée qui aide à payer certains coûts de soins de santé comme les copayeurs, la coassurance et les franchises. Vous devez faire une demande de Medigap dans les 6 mois suivant votre inscription à Medicare Part B (assurance médicale). Pour en savoir plus sur les différentes options de couverture de Medicare et sur la manière de s’inscrire en utilisant le Medicare Plan Finder, appelez le (800) MEDICARE.

Liens connexes

Pour des conseils gratuits et personnalisés sur les questions de couverture Medicare, les droits et les options de soins de santé, appelez le (800) 434-0222 ou visitez le site Web du Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP).

Pour des questions sur l’inscription à Medicare, appelez la Social Security Administration au (800) 772-1213.

Pour examiner et comparer les options de Medicare, visitez le site Web de Medicare, ou appelez le (800) MEDICARE.

Pour savoir si vous serez admissible à d’autres programmes Medi-Cal ou à des programmes pour aider à payer vos coûts ou vos primes de Medicare, contactez votre bureau de comté local.

Informations supplémentaires sur Covered California et Medicare : Fiche d’information sur Medicare