La LBD est une maladie multisystème et nécessite généralement une approche thérapeutique globale, c’est-à-dire une équipe de médecins de différentes spécialités, qui collaborent pour fournir un traitement optimal de chaque symptôme sans aggraver les autres symptômes de la LBD. Un plan de traitement complet peut impliquer des médicaments, de la physique, de l’ergothérapie, de l’orthophonie ou d’autres types de thérapie, et des conseils.

Médicaments

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Il existe de nombreux traitements qui peuvent aider à soulager les symptômes ; tous les médicaments prescrits pour la LBD sont approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter les symptômes d’autres maladies, comme la maladie d’Alzheimer et la maladie de Parkinson. Ces médicaments peuvent offrir des avantages symptomatiques pour les changements cognitifs, de mouvement, de sommeil, d’humeur et de comportement dans la LBD. Il n’existe pas encore de médicaments qui ralentissent ou arrêtent la progression de la LBD.

Symptômes cognitifs

Les médicaments appelés inhibiteurs de la cholinestérase sont considérés comme le traitement standard des symptômes cognitifs de la LBD. Ces médicaments ont été développés pour traiter la maladie d’Alzheimer. Cependant, certains chercheurs pensent que les personnes atteintes de LBD pourraient être encore plus réceptives à ces types de médicaments que celles atteintes de la maladie d’Alzheimer. Ces médicaments aident parfois à contrôler les problèmes de comportement et les hallucinations. Un autre médicament qui peut être utile est la mémantine (Namenda).

Symptômes du mouvement

Les symptômes du mouvement peuvent être traités avec un médicament contre la maladie de Parkinson appelé carbidopa/levodopa (Sinemet), mais si les symptômes sont légers, il peut être préférable de ne pas les traiter afin d’éviter les effets secondaires potentiels des médicaments.

Hallucinations visuelles

Si les hallucinations ne sont pas perturbatrices, il n’est peut-être pas nécessaire de les traiter. Cependant, si elles sont effrayantes ou créent des changements de comportement difficiles, un médecin peut recommander un traitement. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont parfois efficaces pour traiter les hallucinations et autres symptômes psychiatriques de la LBD. En outre, les nouveaux antipsychotiques « atypiques » peuvent être essayés. La plupart des spécialistes de la LBD préfèrent la quétiapine ou la clozapine lorsque le traitement est nécessaire pour des raisons de sécurité ou de qualité de vie. La prudence est de mise pour trouver la dose efficace la plus faible dans cette situation. Un médicament plus récent, la pimavanserine, a été approuvé pour traiter la psychose dans la maladie de Parkinson ; les résultats d’un autre essai clinique de ce médicament chez les personnes atteintes de démence et de psychose sont en attente.
Bien que les anciens antipsychotiques « traditionnels » tels que la thorazine et l’halopéridol soient couramment prescrits aux patients atteints de la maladie d’Alzheimer ayant un comportement perturbateur, ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves chez les personnes atteintes de LBD. Pour cette raison, les antipsychotiques traditionnels plus anciens comme l’halopéridol doivent être évités. Pour plus d’informations sur ce sujet, lisez la publication de la LBDA, « Treatment of Behavioral Symptoms : Quand envisager les médicaments antipsychotiques ».
Attention : Jusqu’à 50% des patients atteints de LBD traités avec n’importe quel médicament antipsychotique peuvent avoir une réaction sévère, telle qu’une aggravation de la confusion, une sédation importante et un parkinsonisme accru ou éventuellement irréversible. En cas de fièvre sévère ou de rigidité musculaire, contactez immédiatement votre médecin ; vous pouvez souffrir d’une affection potentiellement mortelle qui se traite par l’arrêt du médicament.

Trouble du comportement en sommeil paradoxal (RBD)

Le RBD peut être assez réactif au traitement, votre médecin peut donc recommander un médicament comme la mélatonine et/ou le clonazépam.

Préoccupations particulières du traitement

Effets secondaires des médicaments

Parlez à votre médecin des effets secondaires possibles. Les médicaments suivants peuvent provoquer une sédation, des troubles moteurs ou une confusion :

• Benzodiazépines, tranquillisants comme le diazépam et le lorazépam
• Anticholinergiques (antispasmodiques), comme l’oxybutynine et le glycopyrrolate
• Antidépresseurs plus anciens
• Certains médicaments en vente libre, notamment la diphénhydramine et le dimenhydrinate.
• Certains médicaments, comme les anticholinergiques, l’amantadine et les agonistes de la dopamine, qui aident à soulager les symptômes parkinsoniens, pourraient augmenter la confusion, les délires ou les hallucinations.

Chirurgie et anesthésie

Chirurgie et anesthésie Veillez à rencontrer votre anesthésiste avant toute intervention chirurgicale pour discuter des sensibilités aux médicaments et des risques propres à la LBD. Les personnes atteintes de LBD réagissent souvent à certains anesthésiques et à la chirurgie par des états aigus de confusion ou de délire et peuvent avoir une baisse soudaine et significative de leurs capacités fonctionnelles, qui peut ou non être permanente.
Les alternatives possibles à l’anesthésie générale comprennent un bloc spinal ou régional. Ces méthodes sont moins susceptibles d’entraîner une confusion postopératoire. Si on vous dit d’arrêter de prendre tous les médicaments avant la chirurgie, consultez votre médecin pour élaborer un plan de sevrage prudent.

Autres types de traitements

• Les interventions sur le mode de vie comprennent une alimentation saine, l’exercice et le maintien d’une activité sociale.
• La physiothérapie comprend des exercices cardiovasculaires, de renforcement et de flexibilité, ainsi qu’un entraînement à la marche.
• L’orthophonie peut améliorer le faible volume de la voix, la mauvaise énonciation, la force musculaire et les difficultés de déglutition.
• La thérapie occupationnelle aide à maintenir les compétences et favorise la capacité fonctionnelle et l’indépendance.
• La musique et l’aromathérapie peuvent réduire l’anxiété et améliorer l’humeur.
• La psychothérapie individuelle et familiale peut être utile pour apprendre des stratégies de gestion des symptômes émotionnels et comportementaux et pour aider à faire des plans qui répondent aux préoccupations individuelles et familiales concernant l’avenir.
• Les groupes de soutien peuvent être utiles pour les soignants et les personnes atteintes de LBD afin d’identifier des solutions pratiques aux frustrations quotidiennes et d’obtenir un soutien émotionnel de la part des autres.