Histoire

C’est le domaine de notation le plus subjectif du score HEART et un sujet de discorde possible entre différents prestataires de soins de santé.

L’étude originale a ventilé les éléments historiques comme étant spécifiques au SCA et non spécifiques au SCA, selon l’expérience clinique des prestataires pratiqués.1 Un score de 0, a été donné pour une histoire complètement non spécifique et un score de 2 a été donné pour une histoire principalement spécifique. Pour un mélange d’éléments non spécifiques et spécifiques, un score de 1 a été donné.

Les chercheurs originaux ont utilisé la gestalt clinique et ont pris en compte des éléments historiques tels que le schéma de la douleur, l’apparition, la durée, la relation avec l’exercice, la localisation, les symptômes concomitants et la réaction aux nitrates sublinguaux. Bien que cela soit basé sur le jugement clinique, les éléments historiques étaient quelque peu basés sur une revue clinique antérieure qui listait des éléments spécifiques comme suit :

Histoire préoccupante (lire : spécifique pour le SCA)

• Douleur thoracique irradiant vers un ou deux bras

• Douleur de type pression avec nausées, vomissements, ou diaphorèse

• Douleur thoracique à l’effort

• Réponse de la douleur thoracique à la nitroglycérine

• Douleur thoracique similaire à un infarctus du myocarde antérieur

Antécédents non préoccupants de SCA (lire : non spécifique pour un SCA)

• Douleur thoracique pleurétique ou positionnelle

• Douleur thoracique reproductible à la palpation

• Douleur en coup de poignard. qualité de la douleur

• Douleur localisée sur une zone du thorax plus petite qu’une pièce de monnaie

Il est important de noter que pour attribuer un score d’antécédents, les développeurs n’ont pas pris en compte les facteurs de risque ou les résultats de l’ECG. Ceux-ci sont pris en compte ailleurs dans le score HEART.

EKG

Deux points sont attribués pour les élévations ou les dépressions ST, en l’absence de bloc de branche, d’HVG ou d’utilisation de digoxine.

Un point est attribué pour les anomalies de repolarisation (nouvelles ou anciennes) sans dépression ST. Une personne peut également recevoir un score de 1 pour un bloc de branche ou une hypertrophie ventriculaire gauche .

Zéro point est attribué pour un ECG normal .

Age

Cette composante du score HEART est la plus simple avec une notation telle que définie dans le tableau ci-dessus.

Facteurs de risque

Comme dans le tableau ci-dessus, n’avoir aucun facteur de risque donne un score de zéro point. Avoir 1 à 2 facteurs de risque donne un score de 1. Chose importante à noter, le fait d’avoir au moins 3 facteurs de risque OU des « antécédents de maladie athérosclérotique » donne un score de 2 points.

Que signifie « antécédents de maladie athérosclérotique » ?

• Histoire de revascularisation (ICP ou CABG)

• Histoire d’infarctus du myocarde

• Histoire d’accident vasculaire cérébral ischémique

• Histoire de maladie artérielle périphérique

Ainsi , un patient ayant des antécédents de l’une des maladies ci-dessus devrait automatiquement obtenir un 2 pour cette section du score HEART.

Qu’est-ce qui a été inclus comme facteurs de risque pour les besoins de l’étude ?

• Hyperlipidémie

• Hypertension

• Diabète sucré

• Fumeur de cigarettes (doit avoir fumé pour la dernière fois dans les 90 jours)

• Antécédents familiaux de maladie coronarienne antécédents familiaux de maladie coronarienne (peu importe si le membre de la famille avait plus ou moins de 50 ans)

• Obésité (définie par un IMC supérieur à 30)

Trophonine

Aussi, une composante directe du score HEART avec une cotation comme ci-dessus.

Quelques remarques concernant le scoring:

• L’étude originale et les études de validation n’ont pas utilisé la troponine haute sensibilité lors du calcul du score HEART

• Des études de suivi ont utilisé les troponines haute sensibilité dans ce qui est appelé un « score HEART modifié ». Le score est similaire au test de troponine conventionnel comme dans le tableau ci-dessus.

Comme ceux d’entre vous qui ont utilisé le score HEART le savent, vous calculez tous les points et si un patient a un score entre 0-3, il est considéré comme à faible risque peut être renvoyé chez lui en toute sécurité. Un score entre 4 et 6 est considéré comme un risque modéré et doit être admis pour une observation et un bilan plus poussés. Un score de 7-10 est considéré comme un risque élevé et il est recommandé d’avoir une intervention invasive précoce.

Maintenant que nous avons couvert les composants du score HEART, comme mentionné précédemment, voici un bref examen de l’étude originale. Cependant, avant cela, deux mises en garde concernant l’utilisation du score HEART :

• Pour l’étude originale et les études de validation suivantes, les patients qui présentaient uniquement une dyspnée ou des palpitations sans douleur thoracique associée ont été exclus

• Le score HEART s’est avéré utile pour distinguer le risque même lorsqu’on regarde au sein de populations particulières (diabétiques, personnes âgées et femmes)

Étude originale

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Douleurs thoraciques aux urgences : valeur du score HEART. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.

Conception de l’étude

Etude rétrospective, monocentrique dans un hôpital communautaire de 265 lits aux Pays-Bas

Critères d’inclusion

Les patients inclus étaient tout patient admis aux urgences en raison d’une douleur thoracique, indépendamment de l’âge, les hypothèses préhospitalières et les traitements médicaux antérieurs

• Les patients présentant un STEMI ont été exclus

Méthodes

Les dossiers des patients ont été examinés et le score HEART a été calculé comme ci-dessus. Les points finaux décrits ci-dessous ont été identifiés et les différences entre les groupes ont été analysées statistiquement.

Points finaux

Infarctus aigu, revascularisation, décès et point final composite des trois.

Démographie

Total de 122 patients, âge moyen 61 ans, 60% d’hommes, race non mesurée spécifiquement mais population hospitalière globale >95% de Blancs/Caucasiens.

Résultats

Tous les patients:

24% de tous les patients ont atteint un ou plusieurs des paramètres ci-dessus

Score HEART moyen pour tous les patients qui n’ont pas atteint un paramètre : 3.71 +/- 1,83

Score HEART moyen pour tous les patients qui ont atteint un point final : 6,51 +/- 1,84

Différence significative p < 0,0001

Groupes de score cardiaque :

Pour les patients avec un score HEART 0-3, 2,5% ont atteint un point final

Pour les patients avec un score HEART 4-6, 20.3 % ont atteint un point final

Pour les patients avec un score HEART 7-10, 73 % ont atteint un point final

Que faire avec les patients à faible risque ?

• Selon l’étude originale du score cardiaque, pour les patients à faible risque (score HEART 0-3), le risque d’un événement cardiaque indésirable majeur (MACE) était de 2,5 %. La suggestion originale des auteurs de cette étude est que ces patients peuvent être immédiatement libérés.

• Des études de validation ultérieures ont montré que le risque de MACE dans les 45 jours était de 1,9% et de mortalité toutes causes confondues de 0,05%.

• On a également développé la voie du score HEART, qui ajoute une troponine sérielle de 3 heures aux patients à faible risque. Dans l’étude initiale, 40 patients ont quitté les urgences après deux troponines négatives et aucun de ces patients n’a eu de MACE dans les 30 jours.7

• Une revue systématique de 2017 portant sur 9 études et 11 217 patients a révélé que 1,6% des patients à faible risque auraient un MACE à 6 semaines8. Cette étude a déduit que la sensibilité du score HEART était de 96,7 %. Une autre revue systématique est en cours pour valider ces résultats et délimiter davantage la valeur pronostique du score HEART9

• En fin de compte, avoir une discussion avec ces patients sur ce que signifie un faible risque et arriver à une décision partagée peut être un outil utile, mais chez un patient avec un bon suivi ambulatoire, il est raisonnable de laisser sortir le patient sans autre test cardiaque,

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