Névrolyse du plexus cœliaqueModification
La neurolyse du plexus cœliaque (NPC) est l’ablation chimique du plexus cœliaque. Ce type de neurolyse est principalement utilisé pour traiter la douleur associée au cancer du pancréas avancé. Les médicaments opioïdes traditionnels utilisés pour traiter les patients atteints de cancer du pancréas peuvent apporter un soulagement inadéquat de la douleur dans les stades les plus avancés du cancer du pancréas, de sorte que l’objectif de la NPC est d’augmenter l’efficacité du médicament. Le but de la NPC est donc d’augmenter l’efficacité du médicament, ce qui peut conduire à une diminution de la dose et donc à une réduction de la gravité des effets secondaires. La NPC est également utilisée pour diminuer les chances qu’un patient développe une dépendance aux médicaments opioïdes en raison des fortes doses couramment utilisées dans le traitement.
Approches traditionnelles de la NPC et blocs nerveuxModifier
La NPC peut être réalisée par injection percutanée antérieure ou postérieure au plexus cœliaque. La NPC est généralement réalisée en complément des blocs nerveux, en raison de la douleur intense associée à l’injection elle-même. La neurolyse n’est généralement réalisée qu’après un bloc du plexus cœliaque réussi. La NPC et le bloc du plexus cœliaque (CPB) sont différents dans la mesure où la NPC est une ablation permanente alors que le CPB est une inhibition temporelle de la douleur.
Il existe plusieurs approches percutanées postérieures, mais aucune preuve clinique ne suggère qu’une technique est plus efficace que les autres. Les approches postérieures utilisent généralement deux aiguilles, une de chaque côté du corps vertébral L1 pointant vers le corps vertébral T12.
Augmenter la diffusion de l’injection peut augmenter l’efficacité de la neurolyse.
Neurolyse guidée par ultrasons endoscopiquesModifié
La neurolyse guidée par ultrasons endoscopiques (EUS) est une technique qui réalise une neurolyse en utilisant un échoendoscope à réseau linéaire. La technique EUS est peu invasive et on pense qu’elle est plus sûre que les approches percutanées traditionnelles. La technique de neurolyse guidée par l’EUS peut être utilisée pour cibler le plexus cœliaque, le ganglion cœliaque ou le plexus large dans le traitement de la douleur associée au cancer du pancréas.
La neurolyse du plexus cœliaque guidée par l’EUS (EUS-CPN) est réalisée avec un échoendoscope à vue oblique ou à vue avant et est passée par la bouche dans l’œsophage. À partir de la jonction gastro-œsophagienne, l’imagerie EUS permet au médecin de visualiser l’aorte, qui peut ensuite être tracée jusqu’à l’origine de l’artère cœliaque. Le plexus cœliaque lui-même ne peut pas être identifié, mais il est localisé par rapport à l’artère cœliaque. La neurolyse est ensuite réalisée à l’aide d’une aiguille de pulvérisation qui disperse un agent neurolytique, tel que l’alcool ou le phénol, dans le plexus cœliaque.
L’EUS-CPN peut être réalisé de manière unilatérale (centrale) ou bilatérale, cependant, il n’existe aucune preuve clinique soutenant la supériorité de l’un par rapport à l’autre.
La neurolyse guidée par l’EUS peut également être réalisée sur le ganglion cœliaque et le plexus large de manière similaire à l’EUS-CPN. La neurolyse du ganglion cœliaque (EUS-CGN) est plus efficace que l’EUS-CPN et la neurolyse du plexus large (EUS-BPN) est plus efficace que l’EUS-CGN.
Névrolyse sympathique lombaireModifier
La neurolyse sympathique lombaire est typiquement utilisée chez les patients souffrant de douleurs ischémiques de repos, généralement associées à une maladie artérielle occlusive non reconstructible. Bien que la maladie soit à la base de ce type de neurolyse, d’autres maladies telles que les névralgies périphériques ou les troubles vasospastiques peuvent bénéficier d’une neurolyse sympathique lombaire pour le traitement de la douleur.
La neurolyse sympathique lombaire est réalisée entre les vertèbres L1-L4 avec des injections séparées à la jonction de chaque vertèbre. Les produits chimiques utilisés pour la neurolyse des nerfs provoquent une fibrose destructrice et entraînent une désorganisation des ganglions sympathiques. Le tonus vasomoteur est diminué dans la zone affectée par la neurolyse, ce qui, en plus du shunt artério-veineux, crée un aspect rose clair dans la zone affectée. La neurolyse sympathique lombaire modifie la transmission de la douleur de repos ischémique en changeant les niveaux de norépinéphrine et de catécholamine ou en perturbant les fibres afférentes. Cette procédure n’est principalement utilisée que lorsque d’autres approches réalisables de la gestion de la douleur ne peuvent pas être utilisées.
La neurolyse sympathique lombaire est réalisée en utilisant de l’alcool absolu, mais d’autres produits chimiques comme le phénol, ou d’autres techniques comme l’ablation par radiofréquence ou par laser ont été étudiées. Pour faciliter la procédure, on utilise la fluoroscopie ou le guidage par tomographie. Le guidage par fluoroscopie est le plus fréquent, car il permet un meilleur suivi en temps réel de l’aiguille. La technique générale d’administration de la neurolyse sympathique lombaire implique l’utilisation de trois aiguilles distinctes plutôt qu’une seule, car elle permet une meilleure diffusion longitudinale des produits chimiques.
Des complications peuvent découler de cette procédure, telles que des lésions des racines nerveuses, des saignements, des paralysies, etc. On a constaté que les complications étaient réduites lors de l’utilisation des techniques d’ablation par radiofréquence ou par laser mentionnées ci-dessus par rapport à l’injection d’alcool ou de phénol. En général, environ deux tiers des patients peuvent s’attendre à un résultat favorable (soulagement de la douleur avec un minimum de complications). Dans l’ensemble, la technique peu invasive de la neurolyse sympathique lombaire est importante pour le soulagement des douleurs ischémiques de repos.
ChémodénervationEdit
La chimiodénervation est un processus utilisé pour gérer l’hyperactivité musculaire focale par l’utilisation soit du phénol, de l’alcool ou de l’une des toxines botuliques (BoNT) découvertes plus récemment. La chimiodénervation est utilisée en complément de la neurolyse. L’agent de choix est injecté dans les fibres musculaires par opposition au tissu nerveux et les deux travaillent ensemble pour émousser la signalisation neuronale dans les muscles.
L’utilisation d’injections d’alcool et de phénol a des effets différents de l’utilisation de BoNTs. La neurolyse médiatise les effets des injections d’alcool et de phénol mais ne médiatise pas les effets des injections de BoNT. Le phénol et l’alcool sont moins coûteux, agissent plus rapidement, peuvent traiter de plus grandes zones et peuvent être réadministrés ou renforcés en moins de trois mois, mais ces injections nécessitent également que le patient soit sous sédatif, provoquent des cicatrices musculaires et peuvent entraîner une fibrose musculaire. Les injections de BoNT sont plus faciles à injecter, mieux acceptées par les patients et ont des effets réversibles sur les muscles, mais elles sont plus coûteuses, agissent très lentement et le corps peut développer une résistance à leur égard.